支氣管哮喘（簡稱哮喘）是世界範圍內嚴重威脅公衆健康的主要慢性疾病，被世界衛生組織列爲四大頑症之一。粗略估計我國有近2000萬哮喘患者，近年發病率有增加趨勢。

隨着基礎、藥物和臨牀研究的進展，對哮喘的本質、治療的方案和預防方法等都有了更深入的認識，大大地提高了臨牀治療的效果。儘管哮喘不能根治，但絕大多數（80%以上）哮喘患者可以通過規範的治療管理，達到臨牀完全或良好控制，與正常人一樣的生活和工作。

而哮喘是慢性疾病，大多數患者是分散在家中接受長期治療，所以哮喘患者當好自己的管家，學會自我管理尤爲重要。

哮喘患者自我監測管理包括哮喘日記的建立以及吸入藥物的正確使用。

哮喘日記的建立

記住3組紅綠燈，幫助患者及早發現發作先兆，及早就診治療，爲醫師爲患者制定個性化升降級治療方案提供依據。

綠燈

哮喘已控制

黃燈

哮喘發作或加重

紅燈

危險

處理策略

綠燈：至少3個月以上，可以考慮降級治療。

黃燈：在自己可控範圍內可自行調整（祛除誘因，臨時增加β2受體激動劑1-2噴，4-6-小時可重複一次，24內最多不宜超過8噴。或增加布地奈德/福莫特羅160/4.5 1-2吸，每日不超過6吸或口服小劑量激素如潑尼松0.5-1mg/kg，每天頓服或增加其他控制藥物），若症狀仍無改善需要和醫師溝通調整治療。

紅燈：需要第一時間就診，避免急性事件（急診就診或住院，甚至危險生命）的發生。

↑哮喘日記示意圖

日記卡的記錄

1.症狀：每日記錄日間和夜間有無出現胸悶、咳嗽等不適；不適症狀是否導致活動受限；不適症狀出現的次數、誘發因素以及緩解方式（脫離環境自行緩解/使用急救藥物）。

↑ACT評分表

每4周做一次ACT評分，評估當月症狀是控制（綠燈）、部分控制（黃燈）還是未控制（紅燈）。

綠燈

25分

黃燈

20-24分

紅燈

< 20分

2. PEF測定：每天晨起和睡前做。每次做3遍，取最好值記錄，計算PEF日變異率。PEF（呼氣峯流速）日變異率計算公式：

PEF日變異率=（最高值-最低值）/ 0.5（最高值+最低值）* 100%

綠燈

< 20%

黃燈

20%—30%

紅燈

> 30%

3. FENO測定：每3月配合肺通氣功能綜合評估哮喘控制情況，可爲指導升降級治療提供依據。

綠燈

< 25分

黃燈

25-50分

紅燈

> 50分

常用吸入藥物的使用

定量氣霧吸入劑的使用

乾粉劑的使用

都保的使用方法

（點擊圖片查看大圖）

準納器的使用方法

（點擊圖片查看大圖）

文 | 北醫三院呼吸內科 伍蕊

編輯 | 孫靜

北醫三院

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