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美國疾病控制和預防中心結核病消除科Philip LoBue博士就美國潛伏性結核感染（TBI）的治療發表了評論。

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治療潛伏性TBI對於控制和消除美國的結核病至關重要。美國有高達1300萬人患有潛伏性TBI。有潛伏性TBI的人不會出現症狀，也不能將結核菌傳播給他人。如果結核抗原皮試或者干擾素γ釋放試驗陽性，並且醫學評估未提示結核病，則診斷爲潛伏性TBI。

如果不進行治療，大約十分之一的潛伏性TBI患者會在其生命的某個階段罹患結核病。對於某些人，例如患有免疫缺陷的人或正在服用某些藥物的人，這種風險更高。治療大大降低了這種風險。潛伏性TBI有幾種同樣有效的治療方案。臨牀醫生應儘可能處方更方便的短期治療方案，因爲患者更有可能完成治療。

美國疾病預防控制中心（CDC）發佈了關於治療潛伏性TBI的最短治療方案的最新建議：異煙肼（H）和利福噴丁（P）聯合治療3個月。該方案通常稱爲3HP，每週一次，持續12周。臨牀醫生現在可以給患者處方3HP作爲自我給藥治療。以前，3HP必須通過直接觀察治療來給予，醫護人員觀察每個劑量。而自我管理治療對患者和臨牀醫生來說更方便。

更新後的建議對於兩組患有感染結核病風險較高的患者羣體也是一個好消息：兒童和HIV/AIDS患者。CDC繼續建議12歲及以上人羣接受治療，現在建議2~11歲兒童接受3HP治療。疾病預防控制中心還建議，正在服用抗逆轉錄病毒藥物，如依法韋侖和raltegravir的HIV/AIDS患者，如感染潛伏性TBI，建議使用3HP治療，因爲這些抗逆轉錄病毒藥物與利福噴丁有可接受的藥物相互作用。

2歲以下兒童，HIV/AIDS患者服用的抗逆轉錄病毒藥物與利福噴丁有臨牀顯著的藥物相互作用、孕婦、在治療期間備孕的女性，或感染的結核菌被推測對異煙肼或利福平耐藥，均不推薦3HP治療。

在開始3HP之前，臨牀醫生應該評估患者的活動性結核病的體徵和症狀。臨牀醫生還應考慮對某些患者進行肝功能檢查。重要的是，臨牀醫生要教育患者可能的不良事件，並指導患者在治療期間使用症狀檢查表和藥物攝入記錄。 CDC爲臨牀醫生提供有關患者教育和監測的指導和資源。臨牀醫生也應遵循CDC關於早期發現和管理不良事件的指導。

CDC鼓勵臨牀醫生檢測結核病感染風險增加的患者。這些患者包括出生於或經常前往結核病常見國家的人以及目前或曾經居住在大型羣體環境中的人。臨牀醫生應與患有潛伏性結核感染的患者合作，以確定最佳治療方案，並提供支持和資源，以幫助患者完成治療。

需要思考的是，歐美國家的結核低負擔很低，但也非常重視結核病的防治工作，尤其是針對從發展中國家新進入美國的移民和留學生。一旦確認爲結核潛伏感染，也會給予抗結核治療。相反，我國是活動性結核病和LTBI的高負擔國家，目前尚未制定關於LTBI管理的國家指導方針。鑑於我國結核負擔實在過於龐大，按照國外的潛伏感染標準來衡量，我國的大部分人口將被納入治療的範疇。要勸導實際上沒有任何結核病症狀或活動依據的廣大人民羣衆口服幾個月的抗結核藥物，怕是做不到。

參考

[1]Latent TB: Updated Treatment Recommendations - Medscape - Dec 17, 2018.

[2]“施煥中”微信公衆號：結核潛伏感染需要治療麼？

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