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醫學指導/中山大學附屬第三醫院感染科副主任張曉紅教授

文/廣州日報全媒體記者伍仞

在我國，和“知名度”頗高的乙型肝炎相比，丙型肝炎的傳播途徑、危害都不太爲人所知，但這並不妨礙其成爲我國第四大傳染性疾病。近年來，每年中國新報告的丙肝病例都在20萬例以上，集中在35歲~50歲的年齡段，累計已有約1000萬丙肝感染者。由於80%的患者在感染初期都不會有任何症狀，專家建議曾在小診所拔過牙、小作坊文過眉、輸過血或血液製品，以及靜脈吸毒等丙肝高危人羣應及早抽血檢測是否感染，及時發現和治療丙肝，保護身邊健康人，也爲自己日後治療其他疾病掃清障礙。據瞭解，去年，多個口服直接抗病毒藥物（DAA）在中國獲批及上市，一般只需3個月至半年治療期，病毒清除率達九成以上。

感染初期 八成患者無症狀

中山大學附屬第三醫院感染科副主任張曉紅教授介紹，丙肝和乙肝一樣，都是病毒性肝炎，大部分人感染丙肝後都會發展爲慢性丙肝。不同的研究顯示，慢性丙肝經過10~20年的進展，有10%~30%會發展爲肝硬化，其中部分最後會發展爲肝細胞癌。但以上進程往往是悄然發生的。起初感染後，約有80%患者不會有任何症狀。張曉紅說：“大部分丙肝病人都不會有特別不舒服的感覺，只是有人會覺得疲勞、體檢轉氨酶輕微增高等。隨着疾病緩慢進展，一旦出現明顯疲勞、眼睛黃、皮膚黃、腹水時，往往已經是晚期肝硬化，治療起來相當困難。”還有不少患者是因其他原因篩查發現自己是丙肝患者，連何時、什麼途徑感染都不得而知。

高危人羣應及早檢測

張曉紅教授介紹，丙肝的傳播途徑爲血液傳播、性傳播和母嬰垂直傳播。上世紀90年代以前，國家尚未對獻血源進行丙肝篩查，因此有一批丙肝患者是上世紀八九十年代通過輸血而感染的。除此以外，在不正規的醫療機構、美容院接受拔牙、補牙、文身、文眉、扎耳洞等，丙肝病毒都可能通過未規範徹底消毒的醫療器械來傳播。

張曉紅解釋說，我國大部分慢性乙肝都是通過母嬰垂直感染的，嬰幼兒時期感染了乙肝，90%都會變成慢性乙肝；而成年人感染丙肝，90%都是急性感染，而不管什麼年齡感染丙肝，都有70%~80%會變成慢性。因此，成年人即使文眉、文身感染乙肝病毒，可能會通過自身免疫清除病毒，而一旦感染丙肝，多數會成爲慢性丙肝患者。

因此提醒以下高危人羣注意：1993年前輸過血製品的人，在消毒不嚴格的場所接受美容、口腔操作的，接受血液透析或因血液病反覆輸血的人，吸毒人羣，母親爲丙肝感染者的，丙肝感染者的配偶，建議務必抽血做一次丙肝抗體檢測。

有的患者認爲，丙肝沒有症狀，感染這麼多年也都過去了，不需要治療。張曉紅指出，每個丙肝患者都是一個傳染源，目前丙肝並沒有對應的疫苗預防，治好病是對身邊健康人的有力保護。同時，治好丙肝也爲以後治療其他疾病掃清障礙。“曾經有一個83歲的患者，本身丙肝病情控制得還可以，問題是他得了淋巴瘤，接受化療會導致丙肝病情加重，丙肝成了淋巴瘤治療的障礙。”

DAA藥物病毒清除率超九成

張曉紅介紹，上世紀90年代初使用普通干擾素短療程治療丙肝，病毒清除率只有不到10%，後來改用一週一針的長效干擾素聯合利巴韋林，在中國患者中的治療有效率提高到了70%~80%。但干擾素療程普遍需要48周，而且注射的方式也十分不便；干擾素對本身患有自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、代謝性疾病、心理疾病、嚴重臟器疾病的、肝硬化失代償期的患者也是禁忌，所以僅適合身體狀況較好，沒有合併其他疾病的丙肝患者。

經過多年的發展，丙肝藥物的療效已經大大提升，經過短期治療可以達到治癒。去年，多個口服直接抗病毒藥物（DAA）在中國獲批及上市，一般患者只需要服藥3個月到半年，清除率達到90%以上，甚至接近100%。和干擾素治療相比，DAA藥物治療丙肝療程更短、病毒清除率更高，而且不良反應比較輕微，適用人羣更廣泛。

低保低收入患者可申請藥物援助

專家介紹，在選擇DAA藥物時，要充分考慮藥物能覆蓋的基因型、耐藥相關變異對療效的影響和是否會與其他藥物相互作用，儘可能選擇不太受耐藥變異影響的藥物以保證治療效果。如果患者還患有其他疾病，同時在服用其他藥物，要儘量選擇不太會與其他藥相互作用的DAA，以減少合併用藥可能帶來的風險，這一點對於患有慢性病的老年患者尤其重要。還有些患者肝功能失代償，有些藥不能用，就要根據情況選擇適合的藥物。

記者瞭解到，2018年2月，中國初級衛生保健基金會發起“上下求索，治癒丙肝”——丙肝患者援助項目。項目旨在幫助部分基因型的慢性丙型肝炎病毒感染的低保和低收入患者，爲其提供DAA藥物索磷布韋片援助，使其獲得相應足療程治療。

援助項目聯繫方式

項目網站：http://shd.ilvzhou.com

（週一至週五法定節假日除外）