■醫生介紹

胡智盛，2000年畢業於中山醫科大學，臨牀醫學專業，現是暨南大學附屬順德醫院（順德區第二人民醫院）兒科副主任醫師、學科帶頭人。

胡智盛從事兒科工作已近18年，現爲順德醫學會兒科分會常務委員，順德科學育兒講師，擅長兒童、新生兒危急重症的搶救，支氣管哮喘、慢性咳嗽等呼吸道疾病的治療。

近年來，胡智盛還完成佛山市科技局科研立項1項《中藥霧化吸入治療手足口病》，發表了5篇科研論文，開展了區級繼續教育項目“地中海貧血的診斷和治療”，並在2017年度順德區“十佳醫生”評選活動中進入“十佳醫生”候選名單。

資深兒科大夫告訴你：

5歲及以下兒童易感手足口病

接種EV-A71滅活疫苗可有效預防

四月春暖花開生機盎然，大朋友和小朋友都愛出門玩耍，但是這時候各種病毒的傳播也更爲迅速：如水痘、手足口病等。

結合近年在防治手足口病的經歷，資深兒科醫生胡智盛爲各位佛山家長們，給出如下防治建議：

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲及以下兒童爲主。

我國各地全年均可發生，4-6月高發，部分地區10-11月還會出現秋季小高峯，發病率約爲37.01/10萬～205.06/10萬，近年報告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間。

可導致手足口病的腸道病毒有數十種，重症及死亡病例多由EV-A71所致。

患兒和隱性感染者爲主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在溼、熱的環境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。

密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及牀上用品、內衣等引起感染。吸入病毒污染的空氣、飲用或食入被病毒污染的水、食物也可發生感染。

嬰幼兒和兒童普遍易感手足口病，尤其是以5歲以下兒童爲主。但是，接種EV-A71滅活疫苗可有效預防EV-A71感染。

臨牀表現：

發熱，手足口臀出疹

該病潛伏期多爲2～10天，平均3～5天。

主要表現爲發熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食慾不振等症狀。

部分病例僅表現爲皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。

大多數患兒預後良好，一般在1周內痊癒，無後遺症。

少數患兒表現爲重症手足口病，發病後迅速累及神經系統，表現爲腦幹腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，可發展爲循環衰竭、神經源性肺水腫，導致死亡。

重症病例的早期識別：

持續高熱、嘔吐、吸吮無力等

重症病例診療，關鍵在於及時準確地甄別重症病例前期表現。

下列指標提示患兒可能發展爲重症病例：

1.持續高熱：體溫（腋溫）大於39℃，常規退熱效果不佳；

2.神經系統表現：出現精神萎靡、頭痛、眼震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩等；

3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節律不整。若安靜狀態下呼吸頻率超過30～40次/min，需警惕神經源性肺水腫或肺出血；

4.循環功能障礙：心率增快（＞160次/min），出冷汗，四肢末梢發涼，皮膚髮花，血壓升高，毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）；

5.外周血白細胞計數升高：外周血白細胞計數≥15×109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高：出現應激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高：出現循環功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作爲判斷預後的參考指標。

如出現上述表現必需馬上到醫院治療。

治療：

積極控制高熱

普通病例門診治療，注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。

積極控制高熱，體溫超過38.5℃者適當採用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。

常用藥物有：布洛芬、對乙酰氨基酚。

目前尚無特異性抗腸道病毒藥物，可選擇干擾素等廣譜抗病毒藥物治療以改善症狀，縮短病程。

中醫藥治療對手足口病有一定的效果。重症病例或可能發展爲重症病例的患兒應住院治療。

預防：

12月齡前完成EV-A71型滅活疫苗接種

1.EV-A71型滅活疫苗於2016年在我國正式上市，可用於6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序爲2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。

2.良好個人衛生習慣和環境衛生措施是預防手足口病的關鍵。

3.手足口病高發季節時，家長應減少帶嬰幼兒到人羣聚集、空氣流通差的公共場所。

4.家長謹記，每天要注意小孩的體溫及手足皮疹情況。

5.及時消毒處理被污染的食物、日常用品、食具、玩具，保持室內通風換氣。物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。

6.托幼機構、學校等單位要做好晨檢，及時發現疑似病人，及時隔離治療。

【記者】歐陽少偉