导读：失眠虽有虚实之分，但对于肝病患者，因其病程往往长久，临床上以本虚标实多见，其中，肝郁脾虚证是肝病最常见的证型，常常贯穿疾病之始终。

分享广东省名中医，全国名老中医药专家学术经验继承人池晓玲教授治疗肝病失眠的临床经验，以供大家学习参考。

临床表现：

肝病失眠临床典型表现如：

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胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，纳食减少，口淡乏味，脘闷腹胀，少气懒言，四肢倦怠，失眠不寐，大便溏泻或食谷不化，舌淡苔白，脉沉弦。

柴芍六君子汤具有疏肝健脾之功效，方中柴胡为疏肝解郁之要药，白芍柔肝止痛，敛阴和营，二者配伍，一散一收，重在疏肝柔肝；六君子汤功在健脾和胃，与柴芍合用，共奏疏肝理气、健脾和胃之功。

临床上，针对不同证型失眠患者，随证加减，

如脾虚痰热较重者，可加大半夏用量健脾化痰，加用黄连、竹茹等清心降火；

如肝阴虚火旺者，加大白芍用量以滋阴柔肝，减白术用量防燥热伤阴，可加用酸枣仁、柏子仁等养血清热除烦；

如气血不足者，加用黄芪、阿胶、合欢皮等健脾养心安神等。

综合调摄导致失眠的病因复杂，影响患者睡眠的因素也多样，因此，治疗失眠不能仅仅单从病因着手。池教授接诊失眠患者，往往会详细询问患者的生活状态及习惯，并逐渐指导患者调整饮食、生活习惯、自我穴位按摩、中药沐足、自我情绪调整及心理暗示、运动时间及强度等，循序渐进，从生活中点滴慢慢改变，从而将影响睡眠的因素降至最低 。

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案例：

病案举例黄某，女，42 岁，慢性乙型病毒性肝炎病史12年 。初诊(2013年12月25 日 ) ，主诉 “ 反复失眠1年余 ”，就诊时已长期于心理睡眠专科就诊，并服用抗焦虑药物及安眠药 ( 具体不详 )。

诊见：寐差，伴梦多，早醒，焦虑，烦躁，肝区胀闷不适，时感疲倦乏力，纳食一般，二便调，舌暗淡、边见齿痕、苔薄白，脉沉弦滑 。

中医诊断：不寐，肝郁脾虚，湿瘀互结 。

处方：柴胡5g，白术20g，白芍、枳壳、大枣各10g、党参、茯苓、三七片、郁金、黄芪、夜交藤各15g，酸枣仁、山药、 浮小麦各30g，杜仲、甘草各5g。

二诊(2014年1月15日 ) ：失眠较前改善，梦少，仍早醒，烦躁 、 焦虑减轻，无明显肝区胀闷不适及疲倦乏力，舌暗淡 、 边见齿痕减轻 、 苔薄白，脉沉弦滑 。

处方：原方去浮小麦、大枣及杜仲，改白术为土炒白术20g ，黄芪加至20g ，加用桂枝5g。

三诊(2014年2月19日) ：自停抗抑郁药物1周，目前1周已有4天能正常睡眠，无早醒，梦少，仍偶有烦躁、焦虑，舌暗淡 、 边见齿痕轻、苔薄白、脉弦滑。处方：原方去桂枝、酸枣仁及夜交藤，改土炒白术为白术15g ，茯苓减至10g ， 党参加至30g ，加用泽泻15g ，麦芽30g。

四诊(2014 年3月26日)：已减半量服用安眠药，目前1周 4～5天能正常睡眠，无早醒，梦少，无烦躁焦虑感，舌暗淡，尖稍红，边见齿痕轻，苔薄白，脉弦滑 。

处方：原方去泽泻、麦芽，黄芪加至30g，加用浮小麦30g，酸枣仁40g，夜交藤、阿胶各15g，黄连5g，并嘱患者加入1 枚鸡子黄兑服。

五诊(2014年4月16日)：已停用安眠药，目前每周5～6天能正常睡眠，无早醒，梦少，余无其他不适，舌暗淡、苔薄白，脉弦滑。

处方：原方去郁金、酸枣仁、黄连，黄芪用量加至40g ，浮小麦用量加至50g，阿胶用量加至20g，加用大枣10g。

后患者定期门诊复诊，未再服用安眠药 。