藥酒在我國的歷史悠久，被視爲強身健體的良方之一。孫思邈曾在《千金方》中記載藥酒方80餘個，涉及到內科、婦科、兒科多個臨牀應用；李時珍在《本草綱目》中收集了200餘個藥酒方。

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隨着醫學的發展，今天人們認識到藥酒除了有補身健體的效用外，也帶來一些“意外傷害”問題。

日前，一位85歲男性患者因“腎衰、全身皮疹”入院治療。

醫生問診得知，患者有高血壓和糖尿病史，兩週前用人蔘和鹿茸等調製藥酒，飲用3天后開始出現流鼻血、顏面部水腫、頭頂和顏面多發紅色斑丘疹伴瘙癢和脫屑。停止服用藥酒後，皮疹仍逐漸擴展至背部、胸腹部和四肢，同時伴隨尿量急劇減少，每天約400毫升左右且尿中泡沫增多，出現雙下肢浮腫和血壓增高。

檢查結果顯示該患者腎功能異常，血肌酐264μmol/L（男性正常值參考範圍：54-106μmol/L），尿蛋白有兩個加號，血清免疫球蛋白IgE大於100KU/L。綜合考慮患者的症狀與藥酒某些成分引起全身變態反應有關，引起了急性過敏性小管間質性腎病而導致腎功能受損。

經過治療，兩週後患者的皮疹逐漸消退，腎功能恢復正常。

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與上面這個病例類似的情況在臨牀上並不少見。究其原因，是人與藥酒“水土不服”的問題。

中藥製成酒劑主要爲了緩和藥性、調整藥物歸經和降低毒副作用等。藥酒根據所含中藥種類分爲單味和複方藥酒；根據用藥方式分爲口服和外用；根據功效不同分爲祛風除溼、舒筋通絡、活血化瘀、散寒止痛等。

據記載，藥酒主要分爲治療性和養生保健兩大類，比較有名的是《和劑局方》中用於補氣益血的十全大補酒，《聖濟總錄》中用於補腎壯陽的巴戟天酒，《綠竹堂集驗方》中用於滋陰填精的人蔘固本酒，《長壽補酒》中用於強筋健骨的地膝酒、地胡酒等。

藥酒的藥材選擇、基酒選擇、配製過程、服用方法及適用人羣均有嚴格標準，並非所有藥材均可入酒，也並非人人適宜。如川烏、草烏中所含的烏頭鹼就屬於毒性成分；雄黃酒中主要成分爲二硫化砷，加熱後經化學反應變成三氧化二砷，也就是砒霜，毒性極大。

針對某種病證的治療性藥酒若被當作滋補類藥酒，過量飲用會造成嚴重的不良後果。

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近年來，部分中藥材造成腎功能損傷的報道屢見不鮮。綜合來看，常見易引起腎損傷的藥物包括：

植物類

雷公藤、益母草、蒼耳子、細辛、芫花、烏頭、馬錢子、蒼耳子，含馬兜鈴酸類中草藥（如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤、硃砂蓮、尋骨風）等；

動物類

全蠍、蜈蚣、斑蝥、青魚膽、蟾蜍等；

礦物藥

硃砂（硫化汞）、雄黃（硫化砷）、砒霜（三氧化二砷）、膽礬（硫化銅）、密陀僧等。

其中，馬兜鈴酸類藥物廣泛用於泌尿繫結石、產後乳汁不通、腎病消腫治療等情況，但此類藥物也可引起腎小管上皮細胞變性、壞死，出現腎性糖尿、蛋白尿、腎小管酸中毒和腎間質纖維化，甚至在大量使用後可引發急性腎衰竭，因此要謹遵醫囑使用。另外，益母草在臨牀上大量使用於調理婦科血瘀，但若長期、大量服用單味益母草則有可能對腎小管和腎間質造成損害。

藥與酒結合成爲藥酒後，除了藥材是否適合個體及病症外，其中的酒精成分也與人體健康有着密切關係。

酒精與很多西藥都有協同作用，可增加藥物的毒性，因此在西藥說明書上幾乎都有服藥期間禁止喝酒的說明。比如，酒精與頭孢類抗生素同服，可引發雙硫侖樣反應，即發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，出現頭暈、噁心、嘔吐、出汗、口乾、胸痛，甚至心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷、驚厥及死亡等。可引發雙硫侖樣反應的藥物有頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉定等，還有甲硝唑、替硝唑、酮康唑、氯黴素、甲苯磺丁脲、格列本脲及抗凝劑等。

雙硫侖樣反應嚴重程度與個人敏感性、應用藥物劑量、飲酒量呈正比。機體敏感的患者僅進食含酒精的飲料、酒心巧克力、藿香正氣水，甚至用酒精消毒皮膚都可能誘發雙硫侖樣反應。

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所以，服用中西藥物治療疾病期間，儘量避免同時服用藥酒，需要藥酒作爲輔助治療也應在醫生指導下服用。

中醫辨證屬陰虛或血熱者、陰虛陽亢或裏熱實證者，如口乾舌燥、五心煩熱、盜汗失眠、易流鼻血、小便黃濁、大便燥結者等，均應慎服藥酒。老年人服用藥酒更要注意有無不良反應，如出現醉酒、胃腸不適、嘔吐、眩暈、血壓波動等。

西醫認爲，酒精可以抑制中樞神經系統、引起胃黏膜損傷、造成肝功能損害，長期大量飲酒還會導致血尿酸增高、誘發橫紋肌溶解和腎功能下降。高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾病、心血管疾病、消化性潰瘍、高尿酸血癥、痛風、出凝血疾病、癲癇等患者均不宜長期大量飲用藥酒。酒精過敏、有皮膚病、感冒或發熱期也應慎用藥酒。

總之，藥酒不只是藥還是酒，需嚴格掌握適應症和禁忌症，避免應用不當對身體造成損害。若不辨自身體質寒熱虛實、不辨藥性四氣五味、不瞭解藥物之間配伍禁忌，自行任意配製和服用藥酒則安全隱患更大。

清華大學附屬北京清華長庚醫院腎內科

許慧瑩 李月紅

編輯：TF003