胫酸

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[概念]

胫酸是指小腿酸软无力而言。

胫酸最早见于《灵枢经》，认为是"髓海不足"所引起。《素问．刺热篇》有"【骨+行】酸"症，【骨+行】与胫同义。后世医学家多将此症列于虚劳、痿躄等病门中论述。

[鉴别]

常见证候

肾气虚胫酸:两胫发酸，局部有风吹样凉感，腰膝软而无力，伴面色黧黑，气短，小便频数，溺有余沥，或伴有阳痿，脉沉弱，舌质淡红，苔薄白。

肾阴虚胫酸:两胫发酸，且有灼热感，五心烦热，头晕耳鸣，伴面色潮红，口咽发干，夜梦遗精，脉细数，舌红少苔。

湿热下注胫酸:两胫发酸，且有郁胀疼痛感，扪之发热，伴面色萎黄，浮有油垢，小便短赤，脉濡数，舌苔黄腻。

鉴别分析

肾气虚胫酸与肾阴虚胫酸:均为肾虚胫酸。多缘房劳过度，或年结精血衰竭，或久病体虚，耗伤肾脏气阴而致。盖肾主骨，骨生髓，精髓不能充养【骨+行】骨，故胫发酸困。两者辨别要点为，肾气虚胫酸有凉感，长风，面色黧黑，溺有余沥，脉弱不数，肾阴虚胫酸有内灼感，五心烦热，头晕耳鸣，面色潮红，脉细数。简言之，胫酸兼有虚热象的为肾阴虚证;胫酸兼有虚寒象的为肾气虚证。肾气虚的治宜益气补肾，方选大菟丝子丸;肾阴虚的治宜育阴补肾，佐以轻泄相火，方选知柏地黄丸。

湿热下注胫酸:本证多由感受水湿之邪所致。"伤于湿者，下先受之"(《素问．太阴阳明论》)。湿浊入皮困肉，不得发越，化热伤气耗阴，使精髓难以充丰，故见胫酸。辩证要点为:胫酸伴有郁胀疼痛，扪之发热，面黄如有油垢，脉濡数，舌苔黄腻。治宜清利湿热，佐以益气活血，方选当归拈痛汤。

胫酸为内伤证之一，以虚证为多，且临床多与其它虚损证候并见。治疗上只可用缓法图之，慎用攻伐之品。

[文献别录]

《灵枢．决气篇》:"液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。"

《灵枢．海论篇》:"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。"

《素问．刺热篇》:"肾热病者，先腰痛【骨+行】酸，苦渴数饮身热，....."

《杂炳源流犀烛．虚损痨瘵源流》:"如现患精浊，又兼胫酸腰被拘急，知其病在肾也。"