排便不能自控，滑脫不禁
大便失禁
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[概念]
排便不能自控，滑脫不禁，甚則便出而自不知者稱爲大便失禁。
大便失禁，古代醫籍中尚無專文論述，或稱"滑泄";或稱"大便滑脫";或稱"遺矢"，都是指大便失禁而言。若便次繁多，但自己尚能約束，或肛部手術後而大便失禁者，均不屬本症討論範圍。
[鑑別]
常見證候
熱毒熾盛大便失禁:多見於疫毒痢患者，起病急驟，下痢膿血鮮紫或呈血水樣便，高熱煩躁，口渴，甚則痙厥神昏，大便自遺，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。
脾腎陽虛大便失禁:泄痢日久，便次頻繁，肛門失約，時時流出粘液便，形寒怯冷，四肢不溫，食少腹脹，腰痠耳鳴，小便清長，舌淡胖，苔白或滑，脈沉細。
氣虛下陷大便失禁:大便時時流出而已不知，甚至脫肛不收。形體消瘦，精神萎頓，食慾呆滯，納後脘悶，心悸氣短，少氣懶言，語聲低微，面色（白加光）白，舌質淡胖，邊有齒痕，脈沉細無力。
鑑別分析
熱毒熾盛大便失禁:常見於疫毒痢高熱神昏之時。疫癘之邪，其性暴戾，傷人最速。溼熱毒疫，蘊結腸道，正氣內潰，正不勝邪，熱毒內陷心營，竅閉神昏，大便自遺。其臨牀特點參見大便膿血條，治當清熱解毒，涼營開竅，方選黃連解毒湯合白頭翁湯化裁。竅閉神昏加用安宮牛黃丸或至寶丹。
脾腎陽虛大便失禁與氣虛下陷大便失禁:二者都是虛證，起病緩慢，病程較長，但病因病機不同，一是陽氣衰微，一爲中氣下陷。脾腎陽虛者，多見於久瀉久痢患者，或五更泄瀉日久，損傷脾腎。脾陽不振，中宮虛寒，健運無權;腎陽虧虛，命門火衰，不能腐熟水榖而化精微，致久瀉不止，滑脫不禁，下利清榖，四肢逆冷等脾腎陽虛症狀明顯。治以溫補脾腎爲主，佐以收澀固脫，方用六柱飲加肉桂、乾薑、赤石脂。中氣下陷者，常見於年老體弱，久病不愈者，脾氣日衰，氣虛下陷，不能固攝，致大便失禁。治宜補中益氣，升舉固脫，方用真人養髒湯加黃耆、乾薑。
熱毒熾盛大便失禁爲裏實熱證，中氣下陷與脾腎陽虛大便失禁爲裏虛證，陽虛者兼見寒象，氣虛者尚無寒象，但氣虛失治，可以發展爲脾腎陽虛。
[文獻別錄]
《聖濟總錄》:"大腸爲傳導之官，掌化糟粕，魄門爲之候。若其髒寒氣虛，不能收斂，致化糟粕無所制約，故遺矢不時"。
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