2017年12月18日，我在南方医科大学中西医结合医院皮肤科（周一、五上午）出诊，期间来了一位院内的工作人员，带着她的儿子（陈某，男，13岁，ID：140783）来门诊就医。她说是医院急诊科一教授推荐来找我治疗扎针的。

经过详细的问诊，了解到13岁的孩子已经忍受慢性鼻窦炎所导致的头痛好多年了，反复感冒，流涕、鼻塞，小孩不愿意去上课。我查看了一下他的就诊记录，单单2017年，看感冒相关的门诊不下于15次。

本次复发加重1月余，服中西药不见好转。患儿头顶、侧面头晕，鼻塞流黄涕，质稠，面部四白穴、鼻根部、眉间处疼痛明显，剧烈压痛，刚开始时，根本不让我去给他做检查。面色无华，愁苦面容，低着头，不爱说话。问他话，不说，只是点头或摇头，或者由他妈妈代替回答。二便调，纳差，嗜睡，白天困倦乏力，冬季畏冷，四肢冰冷难温。舌淡，边有齿印，苔白腻，脉沉。

考虑到患儿头痛非常明显，我首先想到要用黄帝内针来治疗。孩子有点畏针，不愿意，我试着说服他，跟他说：“你看，你每天疼痛那么严重，针1针痛就会好很多，长痛不如短痛，而且其实扎针不是很痛。”经过类似的反复沟通，答应一试。

考虑以面部阳明经疼痛为主，在上焦，两侧均疼痛，故按男左女右的原则，取患儿左手阳明经腕关节附近的“合谷穴”，在合谷穴上仔细按压，发现1个非常明显的痛点，即进针1针。然后问孩子，感觉痛有好一点了吗？其实当针刺入之时，我就观察到孩子的面容轻松了一些。孩子回答痛减轻了很多。孩子并没有感觉到进针有多痛，发现疗效很好，后面的治疗就变得很轻松了，不用再说服他，只是问他当下还有那里不舒服。我在曲池给他加强了一针。因为鼻塞，我想起了之前的治疗经验，在他左手大骨空进针1针，孩子告诉我鼻子明显通畅了许多。先后针了左手阳明合谷、曲池，少阳中渚、外关；左足阳明陷谷、足三里，足少阳足临泣。

考虑患儿身体虚寒，阳虚明显，可前面多位中医的中药处方见到大量清热解毒的中药，如金银花、菊花、黄连等，而西医则用了大量的抗生素治疗，无效，根据个人的临床经验，上述用药均过于寒凉，是基于西医的“炎症”，就用清热解毒的方法，此为误治，个人考虑为阴火夹痰湿证，宜扶阳抑阴，引火归元，方用卢崇汉教授的“引龙潜海法”来进行加减治疗，其中黑顺片为了方便煎药，用免煎淡附片颗粒30g。处方如下（仅供同行参考，处方必须在专业中医医生的指导下使用）：

免煎淡附片30g，淫羊藿10g，石菖蒲10g，肉桂5g，豆蔻10g，免煎辛夷12g，路路通15g，炒苍耳子10g，柴胡15g，黄芩10g，桂枝10g，白芍10g，浮小麦30g，桑叶20g。每日1剂，水煎服。

留针45分钟左右，患者头痛明显减轻，约他3天后门诊再次内针治疗。

3天后复诊，患者疼痛已有明显好转，但仍有反复。继续内针随症治之。在沟通中，我发现孩子明显缺爱，于是我问了他关于学习、生活、父母等方方面面的问题，发现孩子明显认为爸爸妈妈不够爱他，其中很重要的原因是父母不同意他养一些小虫子。而在沟通中，我能感觉到这个孩子对昆虫有着特别的爱好，而其父母对于各种昆虫很害怕，还有很多担心，如对身体有没有危害、会影响学习等等，于是禁止孩子养一切小虫子。因为缺少了很好的沟通，孩子对父母产生了很深的误解。

其实，在临床中，有不少疾病的发生是由于人缺少了爱。比如说肩痛、背痛、腰痛、一些皮肤病，如神经性皮炎、银屑病等，在内心缺少爱的人身体容易发生，或者容易加重，或者治疗很困难。我想到这个孩子因为严重缺爱，而当他鼻炎而出现疼痛时，父母亲会来关心他，带他去看医生，这时，他潜意识中会认为生病能够获得爱，病越重，爱越多，于是病情很难治愈。

明白了这一点后，我那天刚好病人少一些，就好好地当着他的母亲的面进行了沟通。首先是告诉他母亲，要尊重孩子的兴趣爱好，说不定这就是未来的一位著名的昆虫学家；孩子的病与缺少了父母亲的爱有关，要对孩子更多的鼓励。其次也告诉孩子，爸爸妈妈怕这些小虫子，你也要理解，不要养一些小蛇等有危害性的昆虫了。爸爸妈妈不让他养昆虫不是不爱他，并鼓励孩子采用《非暴力沟通》中的方法：观察（倾听）－－感受－－需求－－请求来进行沟通。

在后面的复诊中，中药内服方均以前方为基础，根据病情的变化而适当加减，如患者明显乏力，苔腻，为气虚夹湿，加苍术15、黄芪30等进行治疗。

在之后的每次复诊中，我都会抽出时间与孩子沟通，了解他的所思所想，并根据他的的症状来用内针解除。内针主要从阳明同气来思考，培补中土。手足穴位交替使用，考虑要上学，时间有限，每周治疗1－2次。其实，如果时间允许，每天内针治疗会有更好的效果，同行们可以去尝试。春节后孩子几次来复诊，由原来的不说不笑，变成了会主动与医生说话，脸上还经常挂有笑容。1个月前，孩子没有再来面诊，而是他妈妈来帮忙开点中药回去巩固，了解到已无疼痛。我相信，他一定会越来越好！

慢性鼻窦炎的诊治体会：

1、慢性鼻窦炎内针结合中药内调是明确有效的，朋友们可以大胆使用。

2、做一个有温度的医生，了解孩子疾病背后的心理缺失（人生的15项缺失之２：说话达意），了解爱的法则（学习“爱的语言”,更懂你爱的人！），并加以针对性沟通（沟通的艺术：《非暴力沟通》思维导图）治疗，也是治疗有效的重要保证。做一名医生，真要深入学习一些心理学知识，并运用到临床中去，才能更好帮助患者。

3、慢性鼻窦炎，千万不要被“炎症”所迷惑，不要见到炎症就用清热解毒的中药来治疗，不要“见炎消炎”，一定要辨证论治。对于头面部有上火的表现的疾病，如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口腔溃疡等，如果冬季比较怕冷，四肢冰冷难温，一定要注意阴火证的可能，不是真热，而是阳气浮越于上，局部阳气有余便化热化火，治疗愚以为以引火归元为妥！

4、想起自己大学本科时，自己也有一年多的时间被慢性鼻窦炎所困扰，开始按西医的方法治疗，冲洗+抗生素，治疗非常痛苦，而且反复发作。最后是上中医课时，跟老师说了一下，老师说到门诊找他开药。记得那时老师开的是龟鹿补肾丸，很便宜，大约服了一个月，慢性鼻窦炎就再也没有发作过了。那时开始，我对中医治疗鼻窦炎很有信心，毕业后，还真治好了不少鼻窦炎的亲朋好友。

给慢性鼻窦炎患者的几点建议：

1、注意防寒保暖，尽量避免感冒，感冒常常会加重病情而导致反复或加重。特别是体质虚寒的朋友，一定要注意保暖。家长要注意孩子的衣着。

2、加强运动锻炼，提高御寒能力。

3、避免进食辛辣食物，易助热而加重头火；避免进食寒凉生冷食物，如冷饮、冰淇淋、牛奶、大多数的水果，容易导致体质更加虚寒而加重病情。避免进食菠萝、芒果、榴莲、竹笋、鹅、牛肉、海鲜等容易加重过敏的食物。

4、体质虚寒者，平时可适当多吃一些生姜，炒菜、煮汤时都可放一些姜片。

5、夏天少吹空调。开空调温度建议在26度，不宜过低。家里的空调要及时清洗滤网。

6、鼻炎的孩子要早点休息，不要熬夜，一般不宜超过晚11点。

7、建议及时看中医治疗，及时调整体质，减少或避免复发。

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