馮世綸教授案例：

孫某某，女，26歲，2018年1月27日就診。

面部痤瘡4年，生理期及食辛辣刺激物加重，曾服用中藥效果不佳，近期加重。刻下症：納可，睡眠可，無口乾口苦，月經尚規律，血量少，有血塊，無痛經，腰痠，大便成形，日1－2行，小便調，手足不溫，脈沉細，苔薄白。

王倆宜師兄解析：

六經辨證：面部痤瘡，生理期及辛辣刺激物加重爲上熱，手足不溫爲下寒，爲厥陰病（上熱下寒）； 腰痠，手足不溫，脈沉細，苔薄白爲太陰病；血量少，有塊爲血虛夾瘀。

綜合分析：患者既沒有惡寒發熱的表證，也沒有口渴、口乾、惡熱及胃家實的裏證，其表現爲面部痤瘡，生理期及服辛辣刺激物加重爲上熱，手足不溫爲下寒，主要表現爲上熱下寒的錯雜表現，患者月經量少有塊爲血虛夾瘀，故辨爲半表半里陰症的厥陰病夾血虛血瘀。

辨方證：柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散加赤小豆證

藥用：柴胡12g、黃芩10g、天花粉12g、生龍骨（同煎）15g、桂枝10g、生牡蠣（同煎）15g、乾薑6g、白芍10g、當歸10g、川芎6g、蒼朮10g、澤瀉10g、茯苓12g、炙甘草6g、赤小豆15g，七劑，囑先浸泡30分鐘，煮沸20－30分鐘，煎二次，分二次服。

2018年2月27日複診：服上方14劑面部痤瘡減輕，腰痠已，四逆，脈細，苔白，原方增乾薑爲10g，藥用：柴胡12g、黃芩10g、天花粉12g、生龍骨（同煎）15g、生牡蠣（同煎）15g、桂枝10g、乾薑10g、白芍10g、當歸10g、川芎6g、蒼朮10g、澤瀉10g、茯苓12g、炙甘草6g、赤小豆15g，7付，煎服法如前。

分析：

厥陰病屬半表半里之陰證，不似表證、裏證單純，較爲複雜多變，運用胡老理論，用排除法確認，既沒有表證又沒有裏證，便是半表半里證。其上熱下寒，以寒爲本，以和法治之。半表半里方證很多，簡單說，當正邪相爭初入半表半里寒熱往來，熱明顯屬少陽用小柴胡湯機會多；當呈現半表半里陰證，用柴胡桂枝幹薑湯或烏梅丸或瀉心湯類方機會多。血虛血瘀每兼水盛，血不利則爲水。半表半里病位上熱下寒兼血虛（血瘀）水盛，遇到這類型的厥陰病，馮老每以柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散。本例患者，有腰痠，四逆，其合方中又暗藏有甘姜苓術湯治腰痠。方中加入赤小豆乃合赤小豆當歸散養血排膿，諸方合用，方證對應，故療效佳。

平江縣南江鎮博愛中醫門診部    王倆宜整理

                                         2018年8月16日