肺癌是我國高發的惡性腫瘤，近五年內幾乎每一年都是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌的發病原因涉及多方面，其中研究的最爲透徹也被多項實驗、調查證明過的危險因素就是菸草。無論是主動吸菸還是被動吸菸，都會誘發肺癌的發生。

國際上習慣把肺癌分爲兩大類，小細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌等。肺癌明明有這麼多種病理類型，爲什麼偏偏要把小細胞肺癌單列出來呢？

這是因爲小細胞肺癌是一種比較有個性的惡性腫瘤，在肺癌這個大家族裏，它的特點最爲突出，“脾氣”也最爲火爆，對人的傷害也是最大的。小細胞肺癌相較於其他的肺癌，侵襲性更強、生長速度更快，更早的時候就會出現遠處器官或者淋巴結的轉移，而且還會伴隨有內分泌系統的異常。小細胞肺癌的癌症細胞可以分泌5-羥基色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等物質，會引起人體產生一些特殊反應，比如面部、上肢皮膚的潮紅或者水腫，胃腸道消化功能異常，心動過速等。而這些反應在其他類型的肺癌當中並不常見。

除了臨牀表現上和其他肺癌不一樣，小細胞肺癌在治療以及預後上也跟其他肺癌十分不同。其他的肺癌一般主張手術爲主的治療，化療只能作爲輔助治療手段。但對於小細胞肺癌而言，手術切除病竈從來不是首選。這是因爲大部分小細胞肺癌的患者來醫院就診的時候就已經發生遠處轉移了。小細胞肺癌就像是那個幼兒園裏最不聽話的壞孩子，總是不安分的到處跑來跑去。因此手術對於它來說，基本上都是性價比最低的治療手段。

但是小細胞肺癌也有自己的有點，它對化療十分敏感，不僅是對於初發的病患有很好的療效，對於復發的患者化療也一樣可以作爲首選治療。臨牀上經常用的化療藥物有足葉乙苷、伊立替康、順鉑、卡鉑。

近年來發現，小細胞肺癌雖然對化療很敏感，應用化療藥物以後，病竈縮小速度快病人恢復的速度也快，但是，令人十分氣憤的是，其耐藥速度也是很快。多數小細胞肺癌的患者在接受化療藥物治療後的一段時間內都會出現耐藥現象。原來十分起效的化療藥物不再有效，或者要加大劑量才能達到跟原來一樣的治療效果，這個時候可能並不是疾病發生進展了，只是腫瘤細胞變聰明瞭，產生了耐藥機制。這和許多細菌對於抗生素產生耐藥機制十分相似。

對於這種轉移速度快、惡性程度高、預後情況差的肺癌，我們唯一能夠找到的“攻堅克難”突破口就是化療了，如果連化療這條治療道路上都要有“耐藥”這個巨大的擋路門神的話，那麼對於小細胞肺癌的患者來說無疑是巨大的壓力。所以，如何破解小細胞肺癌的耐藥機制，是治療小細胞肺癌的有效突破口。

除了化療藥物治療，免疫靶向治療近年來也是小細胞肺癌治療的希望之星。美國的FDA（食品藥品管理監督局）已經批准了包括CTLA-4抑制劑ipilimumab在內的五種免疫靶向藥物。雖然在國內還沒投入使用，但我國已經在研究這五種藥物是否適合國內的癌症患者使用了。相信在不久的將來，化療不會是小細胞肺癌患者的唯一希望。

投稿人：張大茴

參考文獻：

1、中國醫科大學學報2018年8月第47卷第8期 《小細胞肺癌免疫治療的研究進展》作者：管超，於莉，徐兆國，崔國元，張曉曄

2、中國腫瘤臨牀2016年第43卷第24期 《小細胞肺癌免疫治療的臨牀研究進展》作者：蔣日成，李凱

3、中國肺癌雜誌2018年7月第21卷第7期 《阿帕替尼用於小細胞肺癌多線治療後的挽救治療》作者：李芳芳，陶海濤

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