61岁的贾大爷，因“右下肢疼痛难忍5天”于近日平车入住滨州医学院附属医院疼痛科一病区。入院后询问贾大爷病史，贾大爷右下肢持续性疼痛，无法走路，疼得晚上无法入睡，咳嗽、打喷嚏都受限制，在诊所行推拿、理疗、口服止痛药物，疼痛一点儿也没有减轻。入院后完善影像学检查可见L4/5椎间盘向右侧显著突出（见下图）。结合其症状、体征及影像学检查，原来贾大爷右下肢疼痛是腰椎间盘突出所致。

何为腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。大多数患者表现为腰痛及坐骨神经痛，甚至马尾神经受压所致大小便障碍。引起坐骨神经痛的原因有三：

1.破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；

2.突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；

3.受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。

如何治疗腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症的治疗中多数病人可经非手术疗法缓解或治愈。滨医附院疼痛科治疗腰椎间盘突出症的方法主要是微创介入治疗和微创手术治疗。微创介入治疗有两种，一种是硬膜外注射皮质激素，可减轻神经根周围的炎症、粘连，每7-10天1次，3次为1疗程；另一种是胶原酶化学溶解术，硬膜外注射胶原酶，其可选择性溶解髓核和纤维环，不损害神经根，使椎间盘内压力降低或突出髓核减小。微创手术治疗主要是经皮穿刺椎间孔镜下髓核摘除术，该技术适用于大多数的腰椎间盘突出症，该技术手术刀口1cm、创伤小、出血少、手术效果好、术后3天即可下床。

贾大爷入院后经王德强教授团队讨论，行经皮穿刺椎间孔镜下L4/5椎间盘髓核摘除术，术中摘出一大块突出的髓核（见下图），术后即刻疼痛明显缓解，贾大爷终于可以安稳睡觉了。

如何预防腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好坐姿，不睡软床。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

作 者：滨医附院疼痛科，商青青

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