2018年9月美国食品和药物管理局(FDA)批准了苹果手表Apple Watch Series 4的两项新功能。一种是监测心脏的心电图（EKG），另一种是手表检测和通知使用者存在心房纤颤。现在这款手表正在市场疯卖，使用的人越来越多，相应而言作为有关的健康工作者也应该增加这方面的知识以适应高科技带来的新问题。

1）什么是智能手表心电图：苹果手表系列4（Apple Watch Series 4)新增加一个监测心电图的功能，点开心电图的标签，将手指放在数码表冠上，记录30 秒。记录结束后你会收到报告，你可点按「加入症状」以选择你的症状。点按「储存」即可记下任何症状，然后点按「完成」。你的手机上“健康”或“手表”一项中就会显示30秒钟记录到的心电图。Apple Watch Series 4 的心电图app 所产生的心电图类似单导程 (Lead I) 心电图，与动态心电图相类似，可以提供心率和心律的相关资料，也能识别出心房颤动，但无法识别某些情况，例如心脏病发作等。苹果手表的电极由两部分组成：一个是在数字表冠上，通过一个钛电极，获得你指尖的电信号；另一个是在手表背部，在背面的蓝宝石水晶层上，附着了一层超薄的硅铬氮化碳，用于测量手腕的电信号。当你将手指放在数字表冠上时，实际上就联通了数字表冠和手表背部的兰宝石电极。相当于你的左右手上的导联（Lead 1).这种新电极与传统的电极还有不同之处，就是它要在皮肤干燥的情况下使用。

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图1: 苹果手表系列4， 右侧上方园形微旋钮为数字表冠（Digital Crown)

2）结果报告：多种心律失常会被记录，但报告只包括以下：

窦性心律

心率在 60至 100 BPM 之间，可见P波，QRS波群顺序发生。

心房颤动是严重心律失常或心律不 整的最常见形式。如果你的分类结果为「心房颤动」，但从未被诊断为患有心房颤动，请咨询医生。

其他心律失常只会显示“诊断不明确”，可将记录交给专业人员阅读。

3）查看及与你的医生分享你的健康信息：

心电图波形记录、相关分类，以及任何已记下的症状均储存在 iPhone 上的健康 app 内。你也可与医生分享这些资料的 PDF 档案。开启健康 app，点按「健康资料」标签页，然后点按「心脏」>「心电图 (ECG)」，点按一个心电图结果，然后点按「输出 PDF 给医生」。

图2: 手表记录的30秒钟心电图.

4）有关研究现状：斯坦福医学苹果心脏研究刚刚完成了一项全面的健康研究。

该研究结果显示，Apple Watch在美国注册了超过40万人，为期8个月，其中0.5％的参与者获得了不规则的心率节律或心房纤颤（AFib）。在曾经对大约 600 名测试对象进行临床试验，以测试心电图 app 将心电图记录结果分类为心房颤动或窦性心律的准确性。在可分类的结果中，窦性心律分类的特异度为 99.6%，而心房颤动分类的敏感度为 98.3%。2018年9月的FDA专员Scott Gottlieb MD在一份声明中对该设备表示了广泛的肯定：“FDA在开发和测试这些软件产品时与公司密切合作，智能手表可能有助于数百万用户更快地识别健康问题。可以帮助用户更早地寻求治疗，并真正赋予他们更多关于他们健康的信息。“

5）临床限制与使用须知：苹果公司为了不让使用者误解，特别提出：

• 心电图 app 无法侦测心脏病，如你感到胸痛、胸部受压、胸闷，或你认为是心脏病发，请立即致电紧急服务。

• 心电图 app 无法侦测血块或中风。

• 心电图 app 无法侦测其他心脏相关问题，包括高血压、充血性心脏衰竭、高胆固醇或其他形式的心律失常。

• 如感到身体不适或出现任何症状，你应咨询医生的意见或即时寻求治疗。

6）我的使用体会：有一定心电图专业知识的人，可能根据心电图原理获得更多的信息。如记录更多形式的心律失常及心脏疾病。将手表的背面电极置于几个不同的位置从而显示反映不同心脏部位的心电图。如置于腹部获得类似AVF反映左室下壁的心电图，置于胸骨右侧第4肋间隙V1的位置（App V1);置于胸骨左侧V3-4的位置(App V3-4);置于左腋前线类似V5的心电图位置（App V5-6),分别反映室间隔，左室前壁和左室侧壁的情况，可能对提示有心肌梗塞有帮助（如图3）：

图3 同一使用者变更电极位置的App 心电图与常规心电图的比较

图4: 苹果系列4手表记录到的多发性室性早搏。虽然报告为“不确定”，但是更重要的是把这一异常心律记录下来了，正象临床上运用的各种心电监视系统一样，可以交给医生来分析诊断。

图5 用苹果手表系列4在常规方法和App V1位置记录的心电图提示为左朿支传导阻滞。

随着社会和科技的发展，以前许多医疗专业知识和方法都开始走向大众化，科普化。例如CPR心肺复苏急救，巳开始对大众普及，甚至自动电除颤器在许多公共场所都有被备。为了扩展智能手表心电图功能，将一些最基本的心电图知识作为科普教育来进行将会造福更多的患者。

Talk about more benefits of the EKG from Apple Watch Series 4 - Duoneng Zhang

People with certain EKG knowledge may get more information based on EKG principles from Apple watch series 4. Such as identify more types of arrhythmia and heart disease. Place the back electrode of the watch in several different positions to display an EKG that reflects different heart area. Like placed in abdomen to obtain an EKG similar to AVF which reflecting the inferior wall. Placed in the positions to the similar location of V1,V3 and v5 to get App V1,App V3 and App V5, to reflect the interventricular septum, anterior wall and lateral wall. That my be helpful for suggesting myocardial infarction.

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