服阿司匹林出血到底要不要停？

服他汀肌肉痠痛怎麼處理？

如何巧識術後致命的心律失常？

今天同心管家邀請到了中國醫學科學院阜外心血管病醫院 冠心病診治中心 副主任醫師 邵春麗爲您講解這些問題。

邵春麗

中國醫學科學院阜外醫學院

冠心病診治中心

56病區主任助理、副主任醫師、醫學博士

主持及主要參與的科研課題15項

發表論文20餘篇，參與編著專業書籍6部

服用阿司匹林出血？

到底該不該停？

服用阿司匹林或其他抗血小板藥物容易有出血的副作用，那麼有出血症狀就要停藥麼？出血後該如何正確調整用藥？什麼纔是正確的處理方法？阜外醫院邵主任告訴我們如果有出血症狀，需分清自己的出血程度按情況處理：

▲如是輕微出血：如淤青瘀斑、牙齦出血等爲輕微出血是無需緊張的，藥量無需調整，繼續服藥觀察就可以了。

▲如果是小出血：如可以止住的流鼻血等爲小出血。出血當天可以暫停服用一天藥物，觀察後再繼續服用藥物。

▲如果是中度以及上出血：如自己無法止住的出血、大便出血等爲中度及以上出血。那麼需要到醫院就診，讓醫生根據您的身體情況爲您調整用藥方案，切不可擅自停藥，尤其是支架術後一週以內的患者。

服用他汀，出現肌肉痠痛怎麼辦？

他汀是一種非常好的降脂藥物，幾乎沒有其他藥能夠替代它的地位。如果確定已經是高血脂了，說明身體對脂質的代謝已經出現了問題，是不能夠只通過調整飲食，不服用藥物來降血脂的。同樣，即使服用藥物使血脂降到了正常水平，也不能夠停藥，這是預防血管再次堵塞非常重要的一點。

如果在服用他汀過程中出現了肌肉痠痛、肌無力，那麼一定要高度重視，及時到醫院就診，醫生會爲您檢查肌酸激酶的情況。

如果肌酸激酶高出正常值10倍以上，那麼就有可能造成肌肉損傷，需要遵醫囑停藥。如果肌酸激酶正常，那麼可能是他汀引起的一些小的副作用，可以讓醫生爲您換其他種類的他汀。切不可擅自停藥！

邵主任：冠心病、支架術後患者要格外關注嚴重的心律失常事件

冠心病、支架術後患者要格外關注心跳，邵主任提醒您：如果感到心臟不舒服——心慌、乏力或者突然“咯噔”跳，千萬不要忽視這些症狀，這可能是致命的心律失常的外在表現！

01 頭暈、倦怠— 心動過緩

正常成人的心率在每分鐘60～100次之間，如果低於60次稱爲心動過緩。

心動過緩一般會有頭暈、乏力、倦怠、精神差的症狀。病理性竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導阻滯等原因都可能會引起。

心動過緩如果不加以治療，輕則腦供血不足而頭暈、倦怠，重則暈厥、心臟停跳，猝死。 

02 小鹿亂撞— 房顫

是最常見的持續性心律失常。也是一個老年性疾病，隨着年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人羣可達10%。心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。

心房結構的老化、長期高血壓未得到良好控制、心臟瓣膜問題等都有可能引起房顫。

房顫最大的危害是容易引起腦中風。心跳不規律後，心臟裏面非常容易形成血栓，一旦脫落，最容易引起腦中風。房顫患者發生腦中風的風險是其他人的 5 倍。嚴重的房顫患者，如果不接受治療，10 年發生腦中風的發病率接近 50%！

03 最可怕的事件— 室顫

心室撲動與心室顫動是嚴重的異位心律，心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協調的顫動所代替。心室撲動常爲心室顫動的前奏，也常是臨終前的一種致命性心律失常。如無盡早發現，進行心肺復甦，致死率基本上爲100%。

做好家庭監測，及早發現嚴重的心律失常事件，挽救生命！

60歲以上的老年人、“三高”患者及支架術後患者應該做好心電圖的家庭監測，及早發現自身的心律失常事件、判斷髮病原因，才能避免猝死的發生。

監測心電發現嚴重心律失常時間有許多方法，如常規心電圖、24小時動態心電圖等，家庭心電監測等，他們各自優缺點：

▲醫院常規心電圖：常規心電圖功能雖然強大，但是心臟病是個“磨人的小妖精”，隱匿、突發、一過性的特點，讓很多患者到了醫院，心電圖又檢查不出什麼問題了。所以很容易錯失治療心臟問題的最佳時機！

▲Holter，即“24小時動態心電圖”，俗稱“背盒子”可以連續佩戴測量心電24小時甚至48小時，比常規心電圖更容易能捕捉到異常心電。但是佩戴時間有限，並且各種導連線佩戴繁瑣，不適合患者自行佩戴使用......

▲日常家庭心臟監測：95%心臟病發作都是發生在院外，並且發病時間只有5分鐘。也就是說病情發作時更多的可能都是在家裏，所以日常家庭監測心電情況尤爲重要。

邵主任小貼士

硝酸甘油

天使與魔鬼的兩面

突發心梗時，很多人都知道要及時服用硝酸甘油進行急救。但是服用時應注意，低血壓時禁用！

服用硝酸甘油易引發低血壓，因此，如果本身血壓就比較低，那麼此時就不應服用硝酸甘油了。

注意事項：

1、服硝酸甘油時，坐着效果最好。因爲服用後可能會造成低血壓，所以不要站立服用。而平臥位，可因迴心血量增加導致加重心臟負擔。

2、一定要咬碎舌下含服，用水送服會嚴重影響藥效。

3、注意藥物保存。避光、避高溫保存。定期更換，開瓶蓋3~6個月後建議更換藥品。