2歲男童嘔吐貧血、顱內出血是中毒？牀底下放了這個藥！
#每日醫聊#
2歲的小滿，家住湘西，爸爸媽媽忙於工作，一直由奶奶帶着。
幾天前，小滿突然出現嘔吐，奶奶以爲是感冒了。
去診所輸液，發現他皮膚針眼處流血不止，面部皮膚和陰囊還各有一塊淤青。而且小滿的精神越來越差。
小滿的父母立即把他送到當地人民醫院，檢查發現血色素50g/L，爲重度貧血；凝血功能顯示PT和APTT都顯著延長（高於檢出上限）。最嚴重的是CT發現有顱內出血。
當地醫院考慮血友病、白血病、溶血性貧血或是遺傳代謝性疾病，下病危通知，予反覆輸血漿和各種凝血藥物，但停藥後出血很快又出現。
小滿的父母心急如焚，抱着最後一絲希望來到省城兒童醫院，住進了重症監護病房（ICU）。
從抽血化驗、基因學檢查、骨髓檢查等結果看，患者的肝功能和骨髓造血功能均正常。
全院大會診後，考慮是否有中毒的可能，於是到湖南省職業病防治院篩查毒物。
起初家屬堅決否認毒物接觸，經過中毒科賴燕主任醫師@中毒科賴醫生仔細詢問，小滿的奶奶說在牀底下放了老鼠藥，但小滿應該夠不着。
賴醫生根據臨牀經驗，考慮“抗凝血殺鼠劑中毒”可能性大，但還需要進行毒物檢測確診。
急查鼠藥結果顯示患兒血液、尿液中均有較高濃度的“溴鼠靈”。
至此，真相大白，小滿因爲誤服了溴鼠靈導致重度貧血、顱內出血等危急重症。
明確了診斷，治療就有了方向。經過大劑量維生素K持續治療，果然未再出血。目前小滿病情已明顯好轉。
湖南省職業病防治院中毒科賴燕主任醫師介紹：
中毒科已診治多例鼠藥中毒患者。
兒童中毒，預防第一。家長務必要把這些危險物品保存好，藥物要儘量放在孩子拿不到的地方，避免兒童誤服。
溴鼠靈又名大隆、溴敵拿鼠、溴鼠隆、溴聯、苯鼠隆，是第二代抗凝血殺鼠劑。
毒作用是競爭性抑制維生素K，且毒作用持續時間很長，所以纔會導致患兒反覆出血。
治療需要長程、大劑量使用維生素K。
但在之前的治療中，由於病因和毒物接觸史不明，且一般綜合性醫院都不能檢查毒物，才導致診斷延誤。
賴醫師提醒大家：如遇診斷不明的病例，要考慮中毒的可能！
（編輯Anne。部分圖片來源網絡，僅供參考）
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