摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 小柴胡湯治療頭痛一般不爲臨牀醫家所重視，但《傷寒論》中曾指出：“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽也”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E綜觀《傷寒論》與《金匱要略》二書，凡用小柴胡湯治療者共二十條，歸納起來，其治療範圍包括以下幾個方面：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E①少陽病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔及口苦，咽乾，目眩等。

"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E小柴胡湯的臨牀應用 通過三十餘年的臨牀體會，方知所謂“小柴胡證”乃現代西醫之慢性或亞急性炎性證候羣，此證候羣之共同表現爲“往來寒熱，胸脅苦滿，心煩欲嘔，嘿嘿不欲飲食，口苦，咽乾，目眩”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E大凡慢性、亞急性炎症性疾患均具小柴胡證之特點，臨牀上皆可以小柴胡湯加減治療。筆者用此方加減化裁，治療慢性、亞急性膽囊炎、盆腔炎、泌尿系感染、肝炎、胃炎、胸膜炎、關節炎、闌尾炎、咽炎、中耳炎、鼻竇炎等。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E凡屬全身任何部位之慢性或亞急性炎症，皆可投小柴胡湯加減奏效，當然在用藥加減方面則必須掌握嚴格導向，纔能有療效的。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002F49f4b830-f3ff-4bbb-a3d7-ad8c44d47982\" img_width=\"1024\" img_height=\"940\" alt=\"老中醫可以一張小柴胡湯打天下？看經方大家劉渡舟如何解讀\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E如膽囊疾病患者可加大黃、黃連、金錢草；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E盆腔炎則加桂枝、丹皮、桃仁、銀花、連翹；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E泌尿系感染可加木通、車前草、篇蓄、瞿麥；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E肝臟疾患可加當歸、白芍、秦艽、板藍根、丹蔘、茵陳；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E慢性胃炎則加丹蔘、木香、草豆蔻、黃連；胸膜炎加瓜蔞、黃連；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E有水者可以十棗湯伴服；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E關節炎可加桂枝、附子、桑枝；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E闌尾炎可加敗醬草、薏苡仁、五味消毒飲；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E咽炎加生地、玄蔘、麥冬、浙貝母、山豆根；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E中耳炎加五味消毒飲、白花蛇舌草；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E鼻竇炎則加枳實、蒼耳子、公英、白芷、羌活、防風。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E小柴胡湯除治療上述亞急性、慢性炎症證候羣之外，尚能調節植物神經紊亂，\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E尤其擅長調節慢性或亞急性炎症病變引致之植物神經系統功能之紊亂，此紊亂之主要證候爲“胸滿煩驚”即柴胡加龍骨牡蠣湯之主證，鑑於凡具此證之患者，在其近期病史中，皆可問及全身某處曾有慢性或亞急性炎症之病史，因此“胸滿煩驚”一證仍爲超越前述炎性證候羣之範疇。再看看《傷寒論》之原文，該條首先冠以“傷寒五六日中風”字樣，說明外感傷寒已五六日之久，急性期已過，似仍含亞急性或慢性之寓意。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E小柴胡湯證 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002F201de8d5-f40c-47f6-91ae-0fe2432a1502\" img_width=\"1200\" img_height=\"800\" alt=\"老中醫可以一張小柴胡湯打天下？看經方大家劉渡舟如何解讀\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E（1）低熱案 張某，男，36歲。患低熱（37.5℃左右）多年不愈，伴見盜汗，心煩等證，西醫懷疑爲肺結核，但經檢查後沒有發現結核病竈，轉請中醫治療。脅脘痞滿不舒，納少而口苦，舌質紅、苔白潤，脈弦細。 柴胡12克 黃芩6克 生薑10克 半夏10克黨蔘6克 大棗7枚 炙甘草6克 連服五劑後，脅脘痞滿漸消，口不苦，飲食增進，體溫降至37.2℃。轉服丹梔逍遙散五劑而愈。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 大凡肝膽氣鬱日久不解者，多能化火傷陰，所以古人說：“氣有餘便是火”。氣鬱之初每見胸脅苦滿，脘腹不舒，時時太息爲快；化火傷陰則可出現盜汗，心煩少寐，以至於低熱纏綿不退。治療時應宗“火鬱發之”、“木鬱達之”的原則，採用開鬱疏肝的方法。如果按壯水之主以制陽光論治，妄投滋水補陰之品，反使氣機受阻，鬱結不開，必然徒勞而無功。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E（2）往來寒熱案 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E沈某，女，42歲。始因恚怒傷肝而心胸發滿，不欲飲食。繼而又外感風寒邪氣，往來寒熱，休作有時，伴胸脅苦滿，頭痛身疼。脈弦，舌苔白滑。此少陽受邪，氣鬱不舒，樞機不利之證。 柴胡12克 黃芩9克 半夏9克 生薑9克 黨蔘6克 大棗7枚 炙甘草6克 服藥一劑，則寒熱俱減，又服一劑後諸證皆消。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 寒熱往來是小柴胡湯的主證之一，也是少陽病樞機不利，正邪交爭的典型臨牀表現。先有惡寒，後見發熱，惡寒時不發熱，發熱時不惡寒，二者交替發作，所以稱之爲“休作有時”。臨牀凡見到往來寒熱，就應該首先考慮用小柴胡湯治療。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E（3）頭痛案 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002F34be1978-468c-4052-a08d-b76b6a10804c\" img_width=\"1200\" img_height=\"822\" alt=\"老中醫可以一張小柴胡湯打天下？看經方大家劉渡舟如何解讀\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E李某，女，34歲。患血管神經性頭痛，經多方求治，療效甚微。頭痛每星期發作3次，劇烈難忍，欲以頭衝撞牆壁，每次發作時多伴噴射性嘔吐，周身燥熱，時有脅下作痛，素常月經量少。脈沉，舌苔膩。證屬肝膽鬱熱上擾頭位，治用小柴胡湯法。 柴胡12克 黃芩10克 半夏12克 黨蔘6克 生薑12克 大棗3枚 炙甘草6克 白芍30克 丹皮12 克 夏枯草10克 龍膽草9克 一個月後複診，告知上方服用十二劑，效果明顯，頭痛由每週發作三次降至一月內僅發作一次，痛勢明顯減輕。效不更方，又繼續服上方近十五劑，頭痛得以控制。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 小柴胡湯治療頭痛一般不爲臨牀醫家所重視，但《傷寒論》中曾指出：“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽也”。說明了頭痛也是少陽病的常見症狀之一，所以，從辨證角度看，頭痛而兼有其他少陽證者，即可以用小柴胡湯加減進行治療。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E（4）脅背脹痛案 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E姜某，女，40歲。其人喜怒無常而善鬱，近日胸脅及背部脹滿疼痛，口中幹苦，脈沉弦有力，舌質紅苔白膩。此氣鬱不疏，少陽經氣不和之變。 柴胡12克 黃芩10克 半夏9克 生薑9克 黨蔘6克 大棗5枚 炙甘草6克 服藥三劑後，口苦除，脅背疼痛消，但胸脅偶覺發脹。改服四逆散加黃芩、當歸，三劑而安。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E（5）腰痛案\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fdfic-imagehandler\u002Fa49f467b-eb53-41a5-a4e3-f9e21ff699f4\" img_width=\"1200\" img_height=\"800\" alt=\"老中醫可以一張小柴胡湯打天下？看經方大家劉渡舟如何解讀\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E 張某，男，33歲。患單純性腰痛近三年，口乾渴欲飲，無頭暈耳鳴等。舌質紅絳，脈浮弦有力。辨爲少陽氣鬱，木邪反侮其母，腎水被木火所傷。 柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生薑10克黨蔘6克 炙甘草6克 桑寄生30克 丹皮10克 白芍10克 服藥六劑後，腰痛減半，照方又服三劑而愈。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 腰爲腎之外府，所以腰痛多從腎論治。本案不從腎治，而從少陽論治者，是因爲考慮到病程已久，而無明顯虛實之象，則病本不在腎。《靈樞·本輸》指出：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒”。說明了少陽與腎經脈相通，少陽相火爲病也可下傷腎陰。所以，本案用小柴胡湯而治少陽取得了出人意料的療效，可見少陽相火所致之低燒、盜汗、腰痛，只能疏達而不能滋補。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E（6）二陽並病案\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E 魯某，男，46歲。外感風寒已六七日，仍惡寒、頭痛不解；又出現脅下脹滿，噁心欲吐，脈浮弦，舌苔白滑。此太陽邪氣併入少陽，以致少陽氣鬱不疏。 柴胡15克 黃芩12克 半夏15克 生薑15克黨蔘10克 大棗12枚 炙甘草6克 服藥一劑後，病人突然寒慄而振，肢體抖動不止，其脈沉伏不起。此是邪氣由少陽樞機運轉而外出太陽，正邪交爭，將有戰汗之機。急令飲熱水一大杯，少頃果然由寒變熱，繼而通身大汗如洗而病癒。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E （7）便祕案 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E韓某，女，52歲。患大便祕結已一年多，每隔三四天一次，每次登廁必努責用力，以致衣裏汗溼，大便雖下，而其人已疲憊不支。伴見胸脅苦滿，口苦，心煩等證。脈弦，苔白滑。 柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生薑6克 黨蔘6克 大棗7枚 炙甘草6克 服藥三劑後，大便暢然而通，胸脅滿亦除。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E（8）浮腫案 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E某村婦與其姑相口角，忿怒之餘，口咽發燥，乃暴飲涼水。次日胸脅發滿，小便不利，下肢浮腫。脈沉弦，苔白滑。柴胡12克 黃芩6克 半夏10克 生薑10克 黨蔘6克 大棗6枚 炙甘草6克 桔梗6克 枳殼6克 服藥二劑後，胸脅滿消。上方加茯苓10克，又進二劑，小便自利而下肢腫消。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 上列魯案、韓案及村婦案，儘管其主病各不相同，但其病證皆有胸脅苦滿，其病機皆與少陽氣鬱不疏，樞機不利，三焦不通有關，所以遵循“有柴胡證，但見一證便是”的原則，以小柴胡湯解鬱利樞爲主，使其上焦得通，津液得下，胃氣因和，表裏上下之氣得達，則汗出而表證解，二便通而裏證除。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E （9）嘔吐案 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E徐某，女，29歲。患頑固性嘔吐已三年多，往往在進食後1～2小時即嘔吐酸苦而多涎，右脅發脹，連及胃脘疼痛。脈沉弦而滑，舌苔白滑。 柴胡12克 黃芩9克 半夏14克 生薑14克 黨蔘6克 炙甘草6克 竹茹12克 陳皮12克 鬱金9克香附9克 牡蠣12克 上方共服六劑，嘔吐再未發作。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 《素問·逆調論》說：“邪在膽，逆在胃”，指出了肝膽與脾胃之間的密切關係。肝膽之氣的疏泄直接有利於脾胃氣機的上下升降及其受納運化水谷的功能。如果肝膽氣鬱不疏，則脾胃功能必然因之而失調。所以在少陽病中多見胃氣上逆而致的嘔吐，如《傷寒論》說：“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”。又說：“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”。由此觀之，小柴胡湯確實是治療氣鬱嘔吐的良方。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E（10）盜汗案 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E袁某，男，64歲。外感時邪，乍寒乍熱，兩脅苦滿，伴咳嗽有痰，口苦，心煩，至夜間合目則盜汗出，溼透衣被，甚以爲苦。脈弦有力，舌苔白滑。此冬令時邪，先犯肺衛，治不如法，乃傳少陽。少陽氣鬱不疏，相火內蘊，逼迫津液外出，故見盜汗。 柴胡12克 黃芩10克 半夏10克 生薑6克 黨蔘9克 生石膏15克 炙甘草9克 魚腥草10克 桔梗6克 服藥三劑，盜汗止而諸證愈。 \u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E【解說】 《傷寒論》說：“三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。”今人治盜汗，多從陰虛論治，一般不從陽邪考慮。殊不知少陽本寓相火，邪入少陽，則氣鬱火蘊；至夜間目合之時，陽入於陰，陽熱內迫，則裏熱更甚，裏熱甚則逼津外出，亦往往導致盜汗。此亦屬於少陽樞機不能主陰陽表裏氣機出入之變，所以用小柴胡湯解鬱利樞而能止其盜汗。 又：小柴胡湯，仲景原本是爲治療少陽病而立，凡邪氣侵犯少陽，氣機鬱勃不疏，肝膽疏泄不利，少陽經腑功能失常，則爲少陽病。 少陽包括足少陽膽與手少陽三焦，應時在春，五行屬木，稟條達疏泄之性，具啓陳致新之能，所以少陽之氣喜條達而惡抑鬱，喜疏泄而惡凝滯，有如春氣之升發而萬物生，則少陽之氣對於人體周身氣機的運動有促進並調節的作用。所以少陽爲樞，能爲人體表裏陰陽、內外上下、氣血津液、脾胃三焦之樞，能樞轉周身氣機的升降出入運動，促進氣血津液的運行。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果少陽受邪，不但使少陽經腑功能失常而爲病，而且每因少陽氣鬱不疏，樞轉無力，使得周身氣機運動亦因之而鬱，內外上下之氣不通，氣血津液不行，則諸病生焉。小柴胡湯具解鬱利樞之能，有推陳致新之功，善開少陽氣鬱以利樞機之用，所以，小柴胡湯爲少陽樞機之劑，實乃仲景開鬱利氣之首方。 凡病及少陽，與少陽氣鬱，樞機不利有關，見有往來寒熱，胸脅苦滿等證，皆能用小柴胡湯治療。所以仲景指出：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E學者不可以此而非小柴胡湯爲治療少陽病的主方，亦不可以彼而非小柴胡湯解鬱利樞的作用。一般總把小柴胡湯的治療作用說成是和解少陽，但“和解少陽”四個字決不能概括小柴胡湯治療作用的方方面面。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E從小柴胡湯的組方來看，其中的藥物可以分爲三組：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E一是柴胡配黃芩。柴胡微苦寒，感一陽春升之氣而生，能直入少陽，升足少陽之清氣，既解少陽經中之邪，又能疏利肝膽氣機而推動六腑之氣，具有推陳致新的作用，黃芩苦寒，善於清泄少陽膽腑火熱。柴芩相配，一升一降，經腑同治，能使少陽氣鬱得達，火鬱得發，鬱開氣活，則樞機自利。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E二是生薑配半夏，既能和胃止嘔，又因爲姜、夏味辛能散，有助於柴胡疏解少陽之鬱滯。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E三是人蔘、大棗與甘草相配，味甘補中，一方面能鼓舞胃氣以助少陽樞轉之力，另一方面還能預補脾胃之氣，以杜絕少陽邪氣內傳之路。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E全方既有祛邪之品，又有扶正之藥，集寒熱補瀉於一體之中，具有升達少陽生氣，疏解肝膽氣鬱的作用，能開鬱調氣而利升降出入之樞。樞轉氣活，則內外上下、表裏陰陽之氣得以通達和利，氣血津液隨之周流而布達於身形各部，從而氣機調暢，臟腑安和。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E綜觀《傷寒論》與《金匱要略》二書，凡用小柴胡湯治療者共二十條，歸納起來，其治療範圍包括以下幾個方面：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E①少陽病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔及口苦，咽乾，目眩等；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E②少陽病兼太陽表證；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E③少陽病兼陽明裏證；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E④少陽病兼脾家氣血不和；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E⑤厥陰病外出少陽；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E⑥陽微結證；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E⑦傷寒解後，更發熱或胸滿脅痛；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E⑧熱入血室證；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E⑨黃疸病，腹痛而嘔吐；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E⑩外感熱病，嘔而發熱者；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E婦人產後鬱冒證。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E可見，小柴胡湯治療範圍之廣，是任何方劑所不能比擬的。臨牀醫家，若能領悟少陽爲樞之奧義，掌握小柴胡湯解鬱利樞的作用，反覆實踐，逐漸體會，即可以執柴胡劑而治百病，起沉痾，去頑疾。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E因此說，小柴胡湯擅開肝膽之鬱，故能推動氣機而使六腑通暢，五臟安和，陰陽平衡，氣血諧和，其功甚捷，而其治又甚妙。無麻桂而能發汗，無硝黃而能通便，無苓術而能利水，無常山、草果而能治瘧。所謂不跡其形而獨治其因，鬱開氣活，其病可愈。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6717809289383117319