全球範圍來看，25歲以上人羣罹患中風（腦卒中）的概率爲24.9%，我國這一數字接近40%。

當前，我國居民在卒中患病與治療負擔上面臨着嚴峻形勢。

10月29日是第18個世界卒中日，今年的主題爲“卒中識別早，救治效果好”。腦血管流行病學資料顯示，全球範圍來看，25歲以上人羣罹患中風（腦卒中）的終生風險爲24.9%，我國這一數字接近40%，即有四成的人從25歲開始就有可能發生中風。

另據國家衛健委腦卒中防治工程委員會的數據，2020年，我國40歲以上居民中風患病率爲2.61%，發病率爲505.23/10萬人，死亡率343.4/10萬人；由此測算，2020年時全國40歲以上人羣中有約1780萬卒中患者。事實上，這一數字每年還在遞增。

卒中俗稱“中風”，其發病急、病情進展迅速，致死致殘率相當高。當前，第一批“90後”已成爲中風高發人羣，相關識別、干預工作刻不容緩。

“毫無疑問，卒中的識別和預防至關重要，這在於卒中對於患者個人以及整個社會都造成了巨大負擔。”上海交通大學國際與公共事務學院教授趙大海告訴第一財經記者。

早篩要覆蓋30歲以上人羣

“我們所謂的‘識別早’是在於，一旦出現了卒中症狀，要早期識別，然後儘快送至醫院進行救治。《健康中國行動（2019-2030年）》《加強腦卒中防治工作減少百萬新發殘疾工程綜合方案》等文件也明確將卒中的早期防治作爲重點內容。”海軍軍醫大學第一附屬醫院（下稱“長海醫院”）腦血管病中心副主任、長三角腦血管病專科聯盟祕書長張永巍對第一財經表示。

事實上，國家衛生健康委等10部門於2021年6月開始實施腦卒中防治“百萬減殘工程”，計劃5年內減少100萬新發殘疾，相關工作由國家衛健委國家百萬減殘工程專家委員會負責落實。2023年7月，該委員會聯合中國卒中專科聯盟等共同發起“健康中國 中風識別行動”並決定在13個省份及地區進行試點。

據張永巍介紹，依託於中國卒中聯盟，團隊近年來在長三角區域內卒中同質化防治上進行了不少實踐，“今年4月以來，我們團隊在安徽省銅陵市實施了一個卒中醫防融合項目，通過與當地13個社區衛生服務中心溝通和協作，目前已完成了約2萬居民的篩查，早篩指標包括血壓、血脂、頸動脈超聲等。”

基於卒中早篩，張永巍稱，團隊與第三方單位共同開發了基於手機的自測小程序，使用者（病人）可以點選按鍵（預先設置好的各項危險因素指標）來獲得一份自動生成的腦血管風險評估報告。報告也會根據低危、中危、高危的風險級別給到一定的建議，“下一步，我們還去探索怎樣將報告呈現的內容和醫生反饋、醫療服務做具體的銜接，以及病人數據是否能以電子病歷的方式納入健康檔案，該健康檔案是否可以和一二三級醫院掛鉤打通等。”

張永巍說，除了儘早識別卒中，“百萬減殘工程”的另一項重點就是“防”，主要就是以高血壓爲抓手來預防卒中相關的慢病，“這是因爲，在卒中發病的衆多危險因素中，高血壓是最常見，也是最難控制的，藥物覆蓋的人羣比例不高，知曉度更是有待提升。”

記者還了解到，長海醫院腦血管病中心的醫護人員在浙江海寧、江蘇連雲港均有卒中醫防融合工作落地，但張永巍也表示，這樣一種醫防融合模式，推廣和複製起來仍有一定難度，難度在於，“一些基層醫院並不能將卒中早篩覆蓋到當地所有人羣；尤其是在外省工作的人羣，他可能不會到社區去，社區也找不到他，但這些人羣反而是家庭社會的中堅力量，一旦患卒中的話影響很大。因此，我們正在通過當地各行業的工會組織，爭取將卒中的早篩全面覆蓋到所有30歲以上年齡的人羣。”

在基層開展卒中早篩，難點還不僅於此。

擁有多年跨區域帶教經驗的腦血管病專家、上海交通大學附屬仁濟醫院神經內科副主任醫師朱德生也認爲，基層的卒中預防“任重而道遠”。

他告訴第一財經記者，一方面，臨牀專家需要對基層醫務人員進行卒中防治知識教育，涉及卒中發生的機理、危害、臨牀早期識別評估以及臨牀診斷治療等內容，這需要長時間、系統性地進行，才能將理論付諸實踐與業務能力。

另一方面，要針對社區居民進行廣泛、持續的宣傳教育工作，深入到社區、居民區做卒中的普及宣教，用淺顯、易懂的語言來引導居民認識到卒中可能會給個人，家庭和社會帶來的疾病與經濟負擔，並且結合指導一些個人應注意的生活習慣、合理飲食。

施策在於“聯合干預”

目前，還沒有一種直接、有效的，可以普及開展的卒中早篩工具，可以實操的還停留在傳統的以心腦血管、血脂、血糖等危險因素的篩查方面，相關設備包括：頸部血管超聲、經顱多普勒超聲、頭顱核磁共振血管成像等都是主流方式。

“一臺最簡單的單排超聲設備價格爲40萬元左右，我們還沒有條件配備。”南方某個三線城市社區衛生服務中心負責人告訴記者。

長三角腦血管病專科聯盟醫防融合項目負責人張洪海也稱，現階段，卒中在對基層進行早篩後，醫護人員或沒有足夠的動力去管理好這些高危人羣，或需要對其績效考覈方式進行調整，覆蓋管理這部分工作內容；同時，卒中的識別、早篩、診療、管理等事項，還需要家庭醫生的一同參與配合。

張洪海進一步說，卒中防治是一個協同性的課題，既需要結合當地社會的整體經濟實力，也需要考慮其帶來的健康效益、社會效益和經濟效益，而一旦這些綜合效益結合了當地居民卒中發病率、患病率、致殘致死率、醫保費用支出逐步降低，這一醫防融合項目才能得以複製推廣。

那麼，在公共衛生政策的制定上，應如何考慮卒中早篩與防治？

趙大海說，儘管卒中屬於個人健康範疇，但某種程度上，隨着其發病率和醫保支出的遞增，卒中也帶有一定的、明顯的社會屬性，也由此，我們應該採取一些可行、可操作的，政府以及公衆較容易接受的方式來進行干預。一般來講，在公共衛生政策制定時，考慮到經濟、社會等綜合效益，不太會針對某一種疾病來制定策略。卒中其實和心血管疾病、高血壓、糖尿病等有關聯性，因此可以通過類似的、相近的聯合干預手段，共同來預防或者減緩這一類疾病發生。

趙大海稱，比如，針對卒中可以制定一種風險評估模型，其中因變量是卒中發生的概率，自變量是年齡、體重，是否有高血壓史、吸菸史等指標，通過這一模型可以得出一個相對科學的篩查結論，再以此結論來指導人羣后續的干預。

“如果將心、腦和外周等全身血管當作一個整體來看待，它應該成爲一個體系，也就是泛血管學科。”復旦大學附屬中山醫院心內科主任醫師沈靂曾對記者表示，預測泛血管健康程度也有一套風險指數，該預測內容覆蓋了幾十項（指標）參數，以準確預測人羣在未來5年~10年的泛血管疾病風險等級。

各地可以針對卒中防治做些什麼？趙大海表示，行政部門可以針對卒中及其關聯性疾病建立起一個醫防協同機制。該機制需要以醫保控費爲基礎，並根據各級醫療機構對疾病的防控成效，來設置一定的獎懲制度，家庭醫生是其中主要的力量，“醫保控費對醫防協同的支撐和影響作用很大，尤其開展卒中和相關慢病防治層面，治療是其次，預防則是第一位的。”