据报道，春节后，哈尔滨市儿童医院皮肤科接诊一名严重皮肤病的患儿。

5岁的女孩琪琪脱下衣服那一刻，医护人员都惊呆了，孩子身上布满圆形的红斑，有的部位表皮已经萎缩，两个胳膊都不一样粗，孩子的汗毛还特别重。

孩子妈妈说，起初看到孩子身上长指甲大小般的皮疹，听不少宝妈讲有一种药特别好使，购得之后给孩子抹上，果然效果明显，病情减轻。可是停药之后，红斑很快又长了出来，比之前还严重。

妈妈断断续续给孩子用了2年药，孩子的红斑越来越多，还长了许多膨胀纹，身上的汗毛也越来越重。

经诊断，琪琪患的是体癣合并激素依赖性皮炎。激素依赖性皮炎是因长期反复不当的外用激素引起的皮炎。

在家长网购的“特效药”中含有激素，而长期的大量激素使用，才最终导致了悲剧的发生。

儿童使用激素，如何选药？

其实无论是家长还是医生，对孩子使用激素类外用药时，都应该慎之又慎。

那么，当儿童出现湿疹、皮疹时，应该如何选择外用糖皮质激素？

一般性选择弱效或软性激素

首先，在强度选择上，婴幼儿、儿童一般选择弱效或软性激素。

弱效激素适用于儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位，可以短时较大面积使用，必要时可以在医生指导下长期使用。

软性激素是外用后在局部被迅速代谢为无活性的降解产物，吸收后副反应轻微，减少了下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的抑制和局部副反应。

弱效糖皮质激素可以用于孩子面部

其次，人体不同部位皮肤对外用药物经皮吸收存在很大差异，如眼睑皮肤与足跖之间相差达300倍。

皮肤薄嫩部位激素吸收率高，应禁用强效、含氟的制剂，而应选择浓度低、弱效糖皮质激素或软性激素。弱效糖皮质激素可以用于孩子面部。

注意剂型的选择

另外，还需注意剂型的选择。

软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化性皮损，尤其是掌跖部位，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损；

婴儿尿布区忌用软膏，因为软膏封闭性强，外用于尿布区域会增加激素的吸收。

洗剂中含有酒精，因此不建议用于婴幼儿及儿童。

乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。

外用糖皮质激素的安全性问题

首先要明确的是，规范使用糖皮质激素相对是安全的。

国外报告，每周2~3次（婴幼儿每月不超过15g，儿童不超过30g，青年及成年人60~ 90g）的长期维持治疗特应性皮炎，即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应。

国外研究报告，曾使用过外用激素的儿童特应性皮炎患者中低骨密度的发生率非常低(5%) ，骨质疏松也只有1.7%，而且与外用激素的使用并无关联。

国内的研究报道称，规范外用糖皮质激素治疗湿疹对患儿婴儿期体格生长并无影响。

因此家长们不需要过分放大激素的不良反应，在正确的用法用量下使用糖皮质激素，对孩子是相对安全的。

外用糖皮质激素是把双刃剑，用激素做到“心中有数”，既不“滥用”，也不“畏用”。

基层医师在给儿童开具相关药品时，须注意用量，尽可能将治疗作用最大化，副作用最小化。

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