糖尿病患者，“吞雲吐霧”危害大，戒了吧
案例：
老沈今年68歲，做了差不多20年當地的村支書，現在還在任上，做農村工作，應酬多，接觸的農民朋友們多數都抽菸，他自己也有30多年煙齡了，有糖尿病病史10餘年，近三年注射胰島素和口服降糖藥，血糖控制欠佳，朋友推薦來我處就診，詳細詢問病史並仔細體檢，瞭解最近的用藥情況，結合實驗室檢查結果，給他調整了用藥，治療兩週血糖控制尚可，但最近他自述總是右腳趾痛疼，雖然住處離村委會只有500多米遠，卻要休息兩次才能走過去，考慮可能出現了糖尿病周圍神經病變，得知他抽菸比較厲害，給他開了營養神經和止痛的藥物，並囑咐他一定要戒菸。兩個月後又來複診，血糖控制可，但腳痛不但沒有減輕反而越來越痛，現在走路都成問題，上班只能騎電車了，晚上更痛，不得不喫止痛藥才能入睡。
於是，問他煙戒了沒？他笑着說還在抽，幾十年煙齡了，農村工作接觸的多是農民朋友，沒有不抽菸的，很難戒的。只能嚴肅地告訴他，一定要戒菸，腳痛與抽菸多有很大關係，如果不戒菸，很可能會發展爲糖尿病足，嚴重的可能面臨截肢的風險。
（1）對糖尿病大血管病變的影響
糖尿病和吸菸都會損害機體細胞和器官。糖尿病與心血管疾病有關而吸菸會增加心血管疾病風險。二者同時存在會進一步增加相關風險，使其血管損害“雪上加霜”，英國前瞻性研究清楚地顯示，吸菸是心臟病、中風和周圍心血管疾病重要的、獨立的危險因素[1]。糖尿病患者吸菸危害大，主要表現在：導致血糖波動，血糖的上躥下跳，吸菸很可能是背後的始作俑者。菸草中的菸鹼易導致血管收縮，刺激腎上腺素分泌，導致血壓升高、血糖波動；吸菸會傷害循環系統，減慢血液流動速度，大大增加了冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管病及外周血管疾病等大血管併發症的風險。
（2）吸菸對糖尿病微血管病變的影響
糖尿病微血管病變主要包括腎病、視網膜病變和神經病變[2]。
對糖尿病腎病的影響：研究結果顯示，與不吸菸者相比，吸菸者尿白蛋白排泄率較高，可導致微量白蛋白尿的產生，近期的研究證據支持吸菸者的腎小球功能和結構都發生了改變。吸菸增加糖尿病腎病風險吸菸會損傷腎臟裏的腎小管的功能，引起腎功能減退，加重慢性腎臟疾病。
對糖尿病視網膜病變的影響：在老年人羣中的研究發現，吸菸與糖尿病視網膜病變存在相關性。在1型糖友中進行的研究顯示，吸菸可導致視網膜病變。
對糖尿病神經病變的影響：對1型糖尿病研究發現，糖尿病控制好壞以及吸菸習慣會引起糖尿病神經病變。可導致出現疼痛、刺痛和運動障礙的神經損傷。
吸菸與糖尿病足：
吸菸增加糖尿病足和截肢風險，世界上每30秒就有一人因糖尿病足截肢，其中大部分都是菸民[4]。吸菸易造成血管損傷，血液循環不良，會損害細胞和組織、增加炎症及氧化應激風險，導致感染、潰瘍、血栓，加重足部缺血，增加糖尿病足風險。據統計，吸菸的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸菸者高15倍，這也是吸菸對糖尿病最大的危害。
吸菸與糖尿病血脂異常：
吸菸導致血脂異常，長期吸菸易導致血液中的高密度膽固醇降低，低密度膽固醇升高，衆所周知低密度膽固醇易於氧化，損傷血管，導致動脈斑塊形成。而且有研究表明，重度吸菸會增加腹部脂肪。即使不肥胖或超重，腹部脂肪過量也是糖尿病的危險因素，肥胖者多伴有血脂異常並導致胰島素抵抗使血糖不易控制。
吸菸與糖尿病用藥：
吸菸導致或加重胰島素抵抗吸菸使血管阻力升高，藥物吸收減少，胰島素作用減弱，長期大量吸菸還會導致或加重胰島素抵抗。吸菸的糖尿病患者不僅藥物起作用的時間會顯著變慢，注射胰島素量還要至少多15%～30%才能達到相同的效果。
如何降低吸菸和糖尿病風險？
對於吸菸的糖尿病患者，降低健康風險的最好方法是戒菸，戒菸沒有早晚，早戒早好，晚戒晚好，任何時候戒菸都有益處。即使戒菸難以完成也應減少吸菸量。以下措施可能降低吸菸和糖尿病相關風險：
（2）增加運動量，不僅可加快新陳代謝，還可加速尼古丁的排泄。運動鍛鍊可以降低吸菸者肺癌患病風險，還可優化血糖代謝降低肥胖風險。
（3）健康飲食可以降低心血管疾病風險。纖維攝入對於糖尿病患者尤其重要，因爲纖維有助於血糖的降低。
（4）按規定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現糖尿病併發症。減少吸菸量。
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