血壓降低就停藥？夏季高血壓管理不容忽視
夏季血壓波動較大，奧美沙坦平穩有效降壓優勢顯著。
夏季由於天氣炎熱、容易出汗等問題，高血壓患者時常會出現血壓降低的現象，許多患者因此放鬆了對高血壓的警惕性，甚至有人減量或停用降壓藥。然而，間斷性的服用藥物會導致血壓明顯波動，且會使患者的心肌梗死、腦梗死等心血管事件發生風險顯著增加。
那麼，面對易被忽視的夏季高血壓，我們該如何管理？
在今天的青年演說家中，廣東省中醫院內科主治醫師周敏將入駐直播間，以獨特視角爲大家分享夏季血壓管理。同時，我們還邀請到了兩位重磅直播點評嘉賓——廣東省人民醫院老年科主任醫師張麗和中南大學湘雅二醫院心內科主任醫師劉玲參與了本次討論。
夏季高血壓波動明顯，
心血管疾病風險仍高
一項納入了57375名30-79歲人羣的中國慢性病前瞻性研究（CKB）的結果顯示：受每日平均戶外溫度等因素的影響，夏季血壓下降導致夏季高血壓檢出率低、控制率高。然而，夏季高血壓的控制率高卻並不意味着患者的心血管疾病風險下降。
圖1：夏季高血壓水平及心腦血管事件發病情況
有研究顯示，夏季患者血壓水平在四季中最低，而心腦血管事件發病率卻排第二位（圖1）。由此可見，夏季高血壓控制率的下降並不能使心腦血管疾病的發病率隨之下降。因此，24小時有效、平穩降壓是夏季高血壓管理必不可缺的條件。
夏季心血管疾病發生率高，
晝夜血壓差需關注
一項基於意大利1,395例患者在7、8及1、2月檢測的動態血壓數據的大型研究結果顯示，夏季患者的日間血壓明顯低於冬季，而夜間血壓卻顯著高於冬季。
圖2：夏季高血壓患者夜間血壓水平情況
從圖2中可以看到，無論血壓是否達標，夏季患者的夜間血壓均顯著高於冬季。此外研究還發現相較於冬季，夏季的單純夜間高血壓更爲普遍。
不僅如此，上海瑞金醫院曾展開一項高血壓研究，統計了897例門診高血壓患者的夜間-白晝血壓比值和637例患者的晨峯血壓，以瞭解環境、性別、年齡等因素對晝夜血壓節律的影響。結果發現，不同年齡及性別的患者，夜間-白晝血壓比值在夏季顯著升高。
圖3：不同情況下患者夜間-白晝血壓比值季節變化情況
《Hypertension》發佈的一項研究指出，中國人羣的單純夜間高血壓患病率顯著高於西方人羣。夜間血壓升高會顯著增加患者動脈僵硬度。有研究表明，夜間血壓每升高10 mmHg，心血管事件發生率升高19%，心血管死亡風險及全因死亡風險分別上升16%及11%。因此，有效降低夜間高血壓是目前急需關注的問題。
有效平穩降壓，保護靶器官功能，
奧美沙坦優勢明顯
在衆多降壓藥中，ARB憑藉其有效平穩降壓的優勢，獲得各國高血壓指南的一致推薦。HONEST研究顯示，奧美沙坦可快速、持續降低患者夜間血壓，有助於幫助高血壓患者降低夜間心腦血管疾病發生風險。
圖4：服用奧美沙坦後夜間血壓情況
Smith研究結果顯示，相比於其他ARB藥物，奧美沙坦可強效、平穩控制血壓，且有利於提高夜間血壓達標率高。此外，奧美沙坦還可以幫助患者降低24小時血壓，有效預防夜間高血壓帶來的動脈硬化等問題。
圖5：服用不同ARB後24小時動態血壓監測
在腎素-血管緊張素系統（RAS）中，血管緊張素II（Ang II）在腎臟損傷中起了非常重要的作用。高血壓伴動脈粥樣硬化患者的Ang II濃度，較不伴動脈粥樣硬化患者顯著升高。美國心臟協會（AHA）的防治缺血性心臟病高血壓治療指南明確指出，高血壓患者治療的主要目的是爲了延緩或逆轉潛在的動脈粥樣硬化過程。奧美沙坦可降低RAS中的Ang II濃度，發揮卓越血管保護作用。
此外，VIOS研究指出奧美沙坦可顯著改善血管重塑；OLIVUS研究也顯示，奧美沙坦可顯著降低冠脈粥樣斑塊體積；納入11萬患者的ARB BENIFIT研究顯示，服用奧美沙坦的患者心腦血管事件發生率顯著低於另外幾種ARB藥物。
TIME互 動 時 間
Q1：爲什麼夏季高血壓水平降低，但心腦血管事件發生率並未降低？
夜間高血壓應關注，重點監測診室外血壓張麗 主任醫師 廣東省人民醫院 老年科
夏季高血壓水平降低與季節變化有關，正如中國慢性病前瞻性研究結果顯示：夏季血壓下降導致夏季高血壓檢出率低、控制率高，而冬季的檢出率相對較高。心腦血管事件發生率未下降的原因有三：第一，患者在夏季夜間由於空調溫度過低或未開空調氣溫較高，夜間的睡眠質量下降進而導致血壓上升。第二，由於夏季高血壓水平下降，部分患者會私自停藥、依從性較差。第三，由於目前對夜間高血壓的重視程度較低，患者夏季日低夜高的情況普遍存在。對此，國內外高血壓指南都強調診室外血壓的監測，在最新的《2018中國高血壓指南》中將夜間平均血壓>120/70 mmHg定義爲夜間高血壓。奧美沙坦可幫助患者24小時平穩降低收縮壓，對於夏季夜間高血壓患者十分有效。
監測24小時動態血壓，及時調整用藥方案劉玲 主任醫師 中南大學湘雅二醫院 心內科
首先，心腦血管事件發生率並未降低的原因與夏季血壓日低夜高有關，24小時動態血壓評估十分必要。夜間血壓定義爲10:00 pm~次日6:00 am的血壓，而夜間高血壓定義爲平均血壓>120/70 mmHg即可確診，與診室高血壓定義的140/90 mmHg相差甚遠。其次，正常人羣血壓呈現兩峯一谷的勺型血壓變化，晝夜血壓差在10%~20%。許多高血壓患者由於夜間血壓升高，晝夜壓差<10%~20%，致血壓呈現非勺型甚至反勺型。因此，對患者進一步24小時動態血壓監測，在此基礎上調整藥物治療是當務之急。
生活習慣與血壓密不可分，夜間高血壓應引起關注周敏 主治醫師 廣東省中醫院 內科
通常情況下，臨牀醫生較爲關注清晨高血壓而忽視夜間高血壓。正如張麗老師所言，夏季夜間睡眠質量是影響夜間血壓的重要因素之一。患者若存在長期熬夜習慣，電子設備光照所導致的褪黑素分泌下降也是血壓上升的原因之一。對患者進行24小時動態血壓監測是目前必需的管理方式，臨牀醫生在日常診治中應關注患者夏季的夜間高血壓問題。
Q2：選擇哪種降壓藥可以更好地滿足夏季夜間高血壓管理需求？
穩定快速長效降壓，奧美沙坦優勢顯著張麗 主任醫師 廣東省人民醫院 老年科
夏季夜間高血壓管理的重點是診室外24小時動態血壓監測。夜間高血壓的管理首先是生活方式上的調整，減少熬夜頻率、注意晝夜溫差（強調夜間空調的溫度不可過低），以保證睡眠質量，從而降低夜間高血壓。在藥物的選擇上，根據HONEST研究顯示，奧美沙坦可快速、持續降低患者夜間血壓，以降低夜間高血壓帶來的心腦血管疾病風險。
而Smith研究結果也指出，相比其他ARB藥物，奧美沙坦可強效、平穩控制血壓，且有利於提高夜間血壓達標率高，可更好地滿足夏季高血壓管理需求。
強強聯合，療效更佳劉玲 主任醫師 中南大學湘雅二醫院 心內科
夏季夜間高血壓管理一是需關注24小時動態血壓監測，二是注重家庭早晚的血壓監測。奧美沙坦具有強效、平穩及長效控制血壓水平等優勢，在使用ACEI/ARB的同時聯合用藥可更有效地降低血壓，《2018中國高血壓指南》也推薦單藥治療未達標的高血壓患者進行聯合降壓治療。值得一提的是，ARB+CCB單片複方製劑奧美沙坦酯氨氯地平片，具有降壓療效好、副作用小、依從性高的優勢，利於血壓管理，有助於患者實現降壓達標，降低心腦血管併發症的風險。
降壓同時保護靶器官，聯合用藥更強效周敏 主治醫師 廣東省中醫院 內科
奧美沙坦因降壓效果強效，可與β受體阻滯劑等藥物聯合降壓。衆多循證證據證實ARB可降低蛋白尿，且相較於ACEI副作用更少。ARB可通過抑制腎臟細胞分泌細胞因子而減少蛋白尿，發揮腎臟保護作用。此外，Smith研究也指出，相較於其他ARB藥物，奧美沙坦可幫助患者24小時平穩降壓，有效預防夜間高血壓帶來的動脈硬化等問題。
