做爲一名規培輪轉的小醫生，在入職 2 年多的工作中可謂是有驚無險，跌跌撞撞輪轉了神內、呼吸、心內，然後就去了內分泌。

在得知要到內分泌輪轉時，內心是欣喜的，筒子們懂得，內分泌相比於之前的輪轉科室，可謂是「天堂」。

都說夜班欺生，確實不假，在內分泌的這一個月裏，我竟然接收管理了兩名危重患者。

糖尿病患者高熱不退

1. 糖尿病患者持續高熱

患者糖尿病病史 20 多年，血糖控制極差，因發熱入院，完善血糖及血酮體檢查，急診擬以「糖尿病酮症酸中毒」收入院，結果入院後通過相關檢驗排除酮症酸中毒。

入院後患者持續高熱，請示上級，先經驗性予以阿莫西林抗感染治療，但效果不佳，夜間體溫高達 41℃，寒戰長達半小時，患者一度出現譫妄狀態。

2. 輔助檢查及時明確感染竈

幸運的是，及時聯繫 CT 室完善了檢查，提示肝臟異常信號竈，需要增強檢查，但完善增強檢查估計至少又得等上 2 天，一夜無眠，藥物降溫、物理降溫，能用的「武器」輪番上陣，好在後半夜體溫沒有復升。

第二天一大早聯繫彩超室，證實爲肝膿腫，轉往介入科繼續診治，血培養結果爲革蘭氏陰性桿菌，經過抗感染、穿刺治療，患者病情好轉出院。

事後想想真是幸運，如果沒有及時診斷清楚，這個患者很有可能出現感染中毒性休克，甚至多器官臟器衰竭。

對於發熱原因待查的患者，積極完善檢查尋找感染源十分重要，並且每個檢查都有各自的優勢，適時得選取、聯合不同的檢查對疾病診治十分重要。

糖尿病患者發熱一定不要忘記肝膿腫，即使查體無任何相關陽性體徵。

在內分泌一夜不眠的夜班實屬難見，連和我一起搭班的護士都直呼我很火。一個星期後，我的星星之火就又開始燃燒了。

重症患者好轉後再次出現噁心、嘔吐

1. 患者出現心衰、肺水腫轉入重症

一名糖尿病腎病、冠心病、高血壓患者，基礎疾病較多，且貧血較重，入院血色素 6 g/L，肌酐清除率僅僅 12 ml/min。考慮腎性貧血可能，入院當天就予以 1.5 單位去白懸浮紅糾正貧血。

經過調節血糖、控制血壓、護腎、糾正貧血治療，病情逐漸好轉，精神狀態逐漸好轉，肌酐逐漸下降，肌酐清除率上升至 16 ml/min。

入院的第 3 天出現輕微噁心症狀，予以甲氧氯普胺可緩解，當時考慮患者可能存在消化道水腫，繼續當前治療，患者出現噁心症狀時予以對症處理。

入院的第 6 天出現呼吸困難症狀，雙下肢水腫，在走路後尤其明顯，憋悶感，考慮心衰，且 BNP、肌鈣蛋白等指標支持該診斷。

心電監護提示指脈氧持續下降，低於 90%，患者難以平臥，考慮心衰加重，不除外肺水腫，可能需要氣管插管，在轉往重症的路上完善了肺部 CT 證實肺水腫，經過在重症強心、利尿、擴血管等對症支持治療，病情好轉。

2. 病情好轉後再次出現噁心、嘔吐

4 天后患者轉回至普通病房，恰逢我白班，繼續接管該患者。

患者轉入普通病房後治療方案與重症無改變，口服藥物基本相同，主要是心臟、腎臟方面的用藥，但是患者轉入我科後即再次出現噁心、嘔吐症狀。

治療方案沒有任何問題啊，患者爲何再次出現消化道症狀？難道病情反覆，心衰加重，消化道淤血了？但是複查相關指標證實無加重，且患者無雙下肢水腫、呼吸困難、難以平臥等症狀。

反覆尋問患者，在重症時有沒有噁心的症狀，患者很確定的表示，真的沒有，就是回到病房後出現，而且和去重症之前的噁心症狀相同。

3. 仔細覈對用藥發現原因

不知怎的，我突然間想到了口服藥，到患者牀旁，仔細把每種藥物都和患者覈對，問患者在重症時是否服用過該藥。經過覈對，患者很確定在重症時只有兩種藥物沒有用：琥珀酸亞鐵和胰激肽原酶。

那一刻，我突然間明白了，是琥珀酸亞鐵「惹的禍」。

患者入院後請腎內科會診，第二天開始口服琥珀酸亞鐵糾正貧血，患者第 3 天開始出現噁心症狀，在重症，確實沒有服用該藥（通過醫囑體現），回到我科後，告知患者繼續口服，這樣看來，就是這個藥了。

果然，停服琥珀酸亞鐵後患者真的沒有噁心、嘔吐症狀了，懸着的心終於放下來了。

如果一個沒有基礎心臟、腎臟疾病的患者，因爲缺鐵性貧血口服琥珀酸亞鐵後出現噁心、嘔吐的消化道症狀，我們可能第一時間就想到了是琥珀酸亞鐵的問題。

但因爲患者疾病較多，不免讓我們當時多了幾分猜測。患者貧血得到糾正，腎功能及心功能均逐漸好轉，4 天后順利出院。

事後想想，如果不是找到了原因，不可能放患者出院，並且還可能完善一些其他檢查以查找、證實各種猜測。

而經過仔細與患者詢問症狀出現的時間、特點及清點每一種用藥，避免了讓患者承擔更多的經濟負擔，最重要的，讓患者告別了不適症狀。

在臨牀工作中，遇到任何問題，都不要忘記仔細分析，並且注意細節。

一個月的時間過得好快，還不知道下個月會被「發配」到哪一個科室，但是經過了 2 年多輪轉日子的酸甜苦辣後，我也慢慢接受、適應了困難，並且學會迎難而上，因爲不趁年輕經歷點「雞飛狗跳」，以後可能就「雞犬不寧」了。

你在夜班的時候有哪些印象深刻的事情呢？

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編輯 | 玥廷

投稿 | [email protected]

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