摘要：要回答這個問題，涉及到評估血栓栓塞風險、評估出血風險、決定停藥時間、是否需要應用其他抗凝藥物進行橋接等諸多方面的問題。有一點需要注意，利伐沙班的起效時間很快，需要醫生對出血風險進行確實評估後才能恢復用藥，術後恢復用藥的劑量與術前相同。

小編按：今天收了個新病人準備做手術啦！什麼？還喫着抗凝藥吶？這手術...什麼時候做？停藥不？能停不？停多長時間？啥時候能加回去？內心已有無數個驚歎號和問號冒了出來。圍術期抗凝抗板藥物管理也是門學問，一口吃不成個胖子，但一直喫就有希望！今天我們就來學習一下利伐沙班的圍術期管理吧~

隨着新型口服抗凝藥的使用越來越常見，遇上一名口服利伐沙班的患者也不是什麼稀罕事，當這樣的患者需要手術的時候，應該怎麼辦？

複雜的臨牀

一入臨牀深似海。對接受抗凝治療的患者進行抗凝藥物的管理是複雜的。短暫停用抗凝藥物，會增加血栓栓塞的風險，而繼續使用抗凝藥物抗凝，會增加手術的出血風險。目前許多數據顯示這兩種情況都會增加死亡率。而這種情況，在臨牀上卻越來越多見，應該怎麼辦？

要回答這個問題，涉及到評估血栓栓塞風險、評估出血風險、決定停藥時間、是否需要應用其他抗凝藥物進行橋接等諸多方面的問題。而本文僅就新型抗凝藥物——利伐沙班的圍術期管理進行分享。

1. 利伐沙班是個什麼東東 ？

利伐沙班屬於新型抗凝藥物，是Xa因子直接抑制劑，因爲服用方便以及連續大程度的降價，目前在臨牀上的使用已經越來越廣泛了。

2. 術前怎麼停藥 ？

首先是一句話總結：經全面評估後，術前停用利伐沙班是可行的。

與服用華法林期間需要監測國際標準化比值（INR）不同，通過常規凝血化驗來監測利伐沙班的抗凝作用是否合適的方法目前沒有得到驗證。對於一些高風險手術的特殊患者來說，可以通過檢測抗Xa因子活性水平來進行術前評估，但是此項檢測的有效性根據不同的檢測方法而有不同，所以需要醫生做具體的分析和評估。

對於利伐沙班來說，臨牀經驗告訴我們一般在手術前 2～3 天停藥。但這並不絕對，對於高出血風險的手術來說停藥時間較長，低出血風險手術的停藥時間較短。對於高出血風險手術，如果患者腎功能良好，通常會選擇在術前 2 日、術前 1 日及手術當日停藥；腎功能異常者，需要延長停藥時間。而對大型手術或椎管內麻醉等情況，可以根據具體情況考慮更長的停藥時間。

如果碰上了急診手術，應詢問患者末次服用利伐沙班藥物的時間，儘量避開藥物濃度高峯期（末次服藥 2～4 小時），也可以輸注凝血酶原複合物。需要注意到是，這些製劑都有血栓形成的風險，需要臨牀醫生權衡。

3. 是否需要橋接抗凝 ？

一般來說，由於利伐沙班具有快速清除和快速起效的特性，通常並不需要橋接抗凝。但對於血栓栓塞風險很高，而且術後不能口服藥物的患者來說，需要使用低分子肝素橋接抗凝。

4. 術後什麼時候能恢復用藥 ？

有一點需要注意，利伐沙班的起效時間很快，需要醫生對出血風險進行確實評估後才能恢復用藥，術後恢復用藥的劑量與術前相同。

對高出血風險術後的患者，通常在術後 3 日纔開始恢復使用利伐沙班，而低出血風險術後的患者，通常在術後第 1 日就開始恢復用藥。

如果患者術後有一段時間不能口服藥物（比如胃腸道手術），也可以繼續使用治療劑量的低分子肝素進行抗凝治療。

作者：北京和睦家醫院 血管外科 黃柳桓

編輯：南麓白芷

質控：異葉青蘭

本文轉載自公衆號「不可忽視的血管疾病」

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