“芬太尼”在醫院遭嚴管！得用空藥瓶換新藥瓶每瓶有唯一身份證

以芬太尼類物質爲代表的新型毒品來勢兇猛，已在一些國家大規模流行濫用，造成大量人員死亡。面對這一國際性難題，4月1日公安部、國家衛生健康委、國家藥監局聯合發佈公告，我國將從5月1日起對芬太尼類物質實施整類列管。

芬太尼到底是什麼？爲什麼既是藥品也是毒品？一般老百姓容易接觸嗎？在使用中監管嚴不嚴？記者深入武漢市第一醫院進行了採訪。

【科普“芬太尼”】

麻醉鎮痛的“好藥”，濫用成癮的毒品

武漢市第一醫院麻醉科負責人陳治軍介紹，芬太尼就是目前最爲常用的一種麻醉鎮痛藥，其主要作用靶點是中樞神經系統內的阿片受體，是強力μ阿片受體激動劑，藥理作用與嗎啡類似。

芬太尼有多種劑型，用藥方式、鎮痛強度和作用時間不同，根據不同需要用藥。一種爲注射劑型，主要用於麻醉誘導和手術鎮痛；另一種爲透皮貼劑，主要用於不能口服鎮痛藥的晚期腫瘤病人，其良好鎮痛作用可提升晚期癌症病人的生活質量。

芬太尼會導致呼吸抑制、胃腸道噁心嘔吐等副作用；它還可導致興奮作用、欣快感，有成癮風險。不過只要是在醫生的指導下使用，它還是安全的。

僅從藥品的角度可以說，芬太尼類藥物是“好藥”。國家進行嚴格管制的藥品，被非法使用下才能從藥品轉化爲真正意義上的毒品。由於芬太尼合成成本低，這種處方藥被毒販當成了毒品的原料，被成癮者以吞服、吸入或注射的形式濫用。

【嚴管“芬太尼”】

得用空藥瓶換新藥瓶，每瓶有唯一身份證

既是藥品也是毒品的芬太尼，在醫院它是如何被監管、使用的？一般老百姓容易接觸得到嗎？

武漢市第一醫院藥學部主任胡松告訴記者，中國對於芬太尼等麻醉、第一類精神藥物是有嚴格的管理制度，由國家藥品監督管理部門覈定的生產廠商生產，每批麻醉藥物有唯一的生產批號，按照衛生監督管理部門指定的流程配送到醫院。在醫院內的使用過程中，芬太尼注射劑等麻醉藥物的儲存、處方、使用等需要按照“五專管理”（專人保管、專櫃加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）。同時，使用過的空藥瓶需要按照要求登記並回收，交由藥學部門統一處理，並根據使用量再領用藥物。

爲體驗這種嚴格管制，記者特批進入武漢市第一醫院手術室採訪。

2日上午10時43分，一位男性患者正準備接受術前麻醉。麻醉科醫生姚萬軍，覈對該患者信息後，通過電腦系統開具麻醉藥醫囑，醫囑指令即刻傳輸至一旁的智能藥櫃。姚萬軍走向智能藥櫃，按下右手拇指，通過指紋進入智能藥櫃操作系統。將患者的麻醉知情同意書掃碼後，取藥指令燈亮，藥盒彈出，姚萬軍取出一瓶舒芬太尼，同時藥櫃自動打印二維碼標籤。姚萬軍將二維碼標籤粘貼在藥瓶上，用注射器抽取完瓶內藥劑，即刻轉身在屏幕上點擊回收空瓶，然後掃描瓶身上的二維碼標籤，根據燈亮提示將空瓶還至相應回收口。

麻醉醫生掃描指紋，進入麻醉藥智能藥櫃機

掃碼患者的麻醉知情同意書，藥盒彈出

藥櫃自動打印的二維碼標籤，需貼在藥瓶上

麻醉醫生用注射器抽取出瓶內麻醉藥

掃描藥瓶身上的二維碼標籤，回收空藥瓶

將空瓶還至相應回收口

該院手術室共配備有12臺智能藥櫃，用於芬太尼等麻醉藥品的儲存和取用。“出來一瓶麻醉藥，必須回收一個空瓶，嚴格醫囑、處方和空藥瓶三方統一，實行專人、專櫃、專冊管理。”武漢市第一醫院麻醉科毒麻藥品管理員肖曉琴介紹，取毒麻藥物有嚴格的流程，智能藥櫃只限麻醉科醫生憑工號和指紋或密碼操作，一次限操作一位患者的麻醉取藥。一旦操作信息有誤、空藥瓶沒有按規定時間退還，系統馬上會鎖住智能藥櫃。此時，只有管理員有權解鎖，通過藥櫃內置攝像頭拍下的操作痕跡，追蹤哪個環節出了問題。只有糾正操作、解鎖後，才能開始下一位患者的麻醉取藥。

武漢市第一醫院疼痛科主任馮丹介紹，疼痛科等臨牀科室主要使用芬太尼透皮貼劑，管得非常嚴，患者需要身份證、診斷證明書，找醫生開紅處方。目前也只給癌性疼痛患者、難以控制的劇烈的神經疼患者開芬太尼透皮貼劑，一般情況下輕易不會開，上級部門的監管很嚴，一旦發現使用量過大，會來審覈。

在中國，外面的藥店買不到芬太尼，藥店沒有資質開這種藥。

【正視“芬太尼”】

多模式鎮痛、快速康復，減少使用是趨勢

武漢市第一醫院麻醉科負責人陳治軍再次強調，手術麻醉需要芬太尼類藥，手術用藥不會導致成癮，濫用纔會成癮。不過，隨着快速康復理念的推進，圍手術期減少使用芬太尼等阿片類麻醉鎮痛藥已成趨勢。芬太尼類藥鎮痛效力最強，缺點也多，臨牀正實踐多模式鎮痛，如阿片類鎮痛藥、非甾體類鎮痛藥以及神經阻滯等聯合使用，代替或減少芬太尼類藥的使用，更有利術後康復。

此外，中西醫結合，引入鍼灸、電針等鎮痛方式，也是目前實踐的一個方向。記者在武漢市第一醫院麻醉恢復室看到，一位女性患者，術後正在等待麻醉甦醒時，麻醉醫生針刺其合谷、內關等穴位，幫助其鎮痛。

陳治軍介紹，已有研究表明，在圍手術期，針刺合谷、內關、足三里等穴位可有效刺激內源性鎮痛物質的釋放，達到止痛目的的同時可以降低甦醒期的躁動。鍼灸的以上特點與麻醉圍術期疼痛管理所提倡的多模式鎮痛不謀而合，有效抑制圍術期疼痛的同時，減少芬太尼等阿片類鎮痛藥物的使用量，降低副作用，提高患者的康復質量。