有这样一种疾病

在旁人看来无关紧要

却让患者

皮肤干燥 剧烈瘙痒

夜不能寐 焦虑抑郁

……

它发病率高 治疗棘手

严重影响患者的生活质量

它就是——

特应性皮炎

特应性皮炎（AD），又称遗传性过敏性湿疹，是一种有遗传倾向的、慢性的、瘙痒性的皮肤病，与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。

part.1

AD是如何发生的？

外因（诱发因素）：食入/吸入过敏原，接触植物、动物皮毛或织物，感染或经日光照射等

内因（过敏体质）：免疫功能障碍、皮肤屏障功能障碍

遗传（家族史）：过敏体质家族史

part.2

AD有什么表现？

1）皮肤干燥

大部分AD患者都存在皮肤干燥的表现，如手掌皮肤增厚，掌纹粗乱；小腿皮肤鱼鳞状脱屑；毛囊鼓起明显，好似鸡皮肤。面对AD患者，应注意通过询问过敏相关病史，与鱼鳞病相鉴别。

2）皮疹

急性期可表现为红斑，继而在红斑的基础上，出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集一起成片状，该片状呈多形性，无同一形状，境界不清，瘙痒、摩擦、抓损之后，很快会形成糜烂、有渗出且结痂的创面，可分布于头面部、四肢、躯干等。

慢性期皮损部位呈暗红色，渗出较前减少，常因瘙痒形成抓痕，久而久之形成苔癣样变。

3）瘙痒

瘙痒是AD的最主要的特征，且患者常常陷入瘙痒-搔抓-炎症的恶性循环。

part.3

AD有什么不良影响？

对儿童最严重的影响是睡眠障碍，并可能进一步影响儿童行为（例如学龄儿童，白天在学校活动及表现不佳，注意力缺陷，存在多动障碍）。

对成人最严重的影响则是精神状态，包括社会活动及人际关系满意度，出现疲劳、情绪问题。瘙痒的严重程度与精神疾病呈正相关，患者的抑郁、焦虑、睡眠障碍程度显著升高（但瘙痒的不同严重程度与精神疾病的发病率无显著关系）

part.4

AD应如何治疗？

2017版中国特应性皮炎诊疗共识指出，AD的治疗目标为控制症状、减轻瘙痒、改善生活质量。

治疗方法示意图

完整内容请观看视频

1）外用糖皮质激素

北京大学第一医院赵嘉惠博士在分享AD的诊治经验时，重点讲解了外用糖皮质激素的注意事项，并表示，尽管外用糖皮质激素存在一定的副作用，但国内外指南仍将其推荐为皮炎、湿疹局部治疗的一线药物。

①外用激素的常见副作用

变应性副作用和局部刺激

皮肤萎缩与萎缩纹形成

潮红及毛细血管扩张

类固醇性痤疮、酒糟鼻样皮炎及口周皮炎

多毛症

紫癜：皮下出血

继发感染

②哪些情况下容易产生副作用？

应用时间太长、应用太频繁、应用量太多、应用面积太大、封包、用在面部/褶皱处/大腿内侧/生殖器处、年龄太小/太大。

③如何避免副作用？

应用方法：不用在较薄嫩处的皮肤；使用时间不超过2~3周，每天只用1次；晚上用效果最好

减少用量：需要维持治疗时，应在周末或间歇使用；经常进行皮肤保湿以减少激素用量；继发感染时减少用量

优化方案：间断性用药；应用强效激素并随时间减少用量；先用强效激素，再转为低效激素；与其他非激素外用药联合或序贯使用（虽然这些方案用药风格各不相同，但都能取得相同的疗效，且副作用都可以达到最小化）

强度选择：轻中度皮损时使用超强激素需谨慎

④对于不同年龄的患者如何处理？

儿童：

儿童的皮肤较薄，且体表面积/体重比较大，药物透皮吸收更多，全身性吸收的药物不能被很快代谢清除，再加上尿布区的封包作用等，使得糖皮质激素对HPA轴的影响可能更为明显

应选择不含氟、不良反应较小的外用糖皮质激素，且宜短程、小面积使用

通常宜选用弱效至中效的外用糖皮质激素，强效及最强效者不应用于12岁以下儿童

应用时需注意以下几点：连续性治疗不超过2周，婴儿尿布皮炎尤应慎用；2岁以下儿童治疗不超过7日；敷药面积≤体表面积的10%；不密封包扎

老人：

老人的皮肤本身已出现萎缩，且全身性基础情况复杂，各脏器功能日渐衰退。因此应选用弱效至中效的外用糖皮质激素，且使用的疗程也不宜太长。

⑤有哪些皮损部位值得注意？

外用激素在眼睑部位经皮吸收效果增加。眼睑部应用外用激素可能发生青光眼，虽然少见，但一旦发生后果严重。此外，外用激素导致的白内障亦不容忽视。

面部、颈部、褶皱部位应避免使用强效激素，可能引起面部痤疮、皮肤萎缩、色素沉着、皮肤光老化等。

2）基础治疗（修复皮肤屏障和保湿）

基础治疗应贯穿AD治疗的全程。

①清洁和沐浴

婴儿盆浴更佳，水温32~37°C，时间5分钟，最后2分钟可加用润肤油

继发细菌感染时要仔细去除痂皮

使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分

可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒

②使用润肤剂/保湿剂

维持期治疗的主要手段，应做到足量、多次，每日至少使用2次。新生儿期尽早外用保湿剂，可减少/推迟AD的发生。

③注意事项

含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险

当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意

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