在贵州省第九期高血压短期培训班期间，我参加了高血压分级诊疗下基层（遵义站）活动，在某县中医院我听到2例主诉「颈肩部疼痛」病例：

最初均未做心电图，仅行针灸治疗。其中1例在住院过程中死亡；另1例后期补做心电图，提示疑似急性心肌梗死，转当地县医院做冠脉造影确诊，并植入支架。

这不禁让我回想起2016年在慢病门诊遇到的一例主诉「腰腿疼痛」，但最终确诊为「心肌梗死」的患者：

患者男性，50岁。糖尿病病史1年，高血压病史3月，均未规律用药或定期监测血糖/血压。吸烟30年，每天20~30支。

因腰痛1天来门诊，体格检查显示：血压150+/90+ mmHg，心率112次/分，直腿抬高试验阳性。心电图显示：窦性心律，V1-V6 ST段弓背向上抬高。

迅速给予阿司匹林300 mg、硫酸氢氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀40 mg，并请心内科会诊，同时将患者护送到急诊科。由于患者出现腰痛时间超过24小时，考虑超过溶栓时间窗，将患者收入心内科。由于当时我院未开展心脏介入手术，与患者沟通后转院，入院后在介入术下明确诊断为3支病变，并植入3个支架。

术后患者回到慢病门诊，我对他进行相应的术后管理与健康教育，患者目前未诉特殊不适。

Tips：如何对支架术后患者进行健康管理？

1）评估患者有无不良生活方式，并及时干预。教育患者坚持低盐饮食、戒烟限酒、适量运动（在心脏康复科医生的指导下），保持心态平和，注意控制体重。

2）注意管理慢病，如高血压、糖尿病、血脂异常等。

3）支架术后用药：

①双抗：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷（后者至少1年）；

②降脂药物：他汀类；

③降压药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

注意评估有无用药禁忌证，监测血压及静息心率。

针对上述病例，

我有一些思考想与各位同仁交流

不当之处，还请指正！

1）培养基层医生的临床思维非常重要：

①不要遇见「胸痛」才考虑心肌梗死，心肌梗死可能表现为腹痛、牙痛、腰背部疼痛、颈部疼痛。不管是什么部位疼痛，不管看中医还是西医，不管看内科还是外科，都应常规行心电图检查。

②重视心血管疾病危险因素评估！不管什么患者，我们都应对他进行心血管疾病危险因素的评估及干预，不能任凭心血管疾病发生、发展，甚至演变为猝死。

2）基层医生必须认识急危重症心电图：如心肌梗死、尖端扭转、室扑、房扑、高血钾、低血钾的心电图。

3）患者安全第一：发现心电图异常后，应立即科学给药，快速转诊。

作者：周义

苗族，毕业于遵义医学院临床医学系。

2007—2011年，就职于重庆合川区小沔镇医院，期间于重庆合川区人民医院进修心内科、呼吸科。2011—2015年，于贵州遵义道真县人民医院从事内科工作。2015年至今，于务川县人民医院从事慢病管理工作，并于2015年通过心血管内科中级职称考试。

现任《全科学苑》编辑委员会编委、第一届心血管青促会委员、胸科之窗影像群秘书。

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