先来看一则病例：

女性，55 岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压史、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。

该患者发作性胸痛最可能的病因是？

胸痛，很多人看见这两个词，第一反应是心脏病。 汇总病例信息：“胸骨下段疼痛”“坐起后症状可有减轻”“偶在饱餐后1小时左右发生”“性质刺痛、烧灼样”“硝酸甘油无效”“胃病史”。

虽然是胸痛，但上述信息难以支持是心血管疾病所致，最终的诊断是胃食管反流病。

胃食管反流病，顾名思义，即胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的疾病，包括反流性食管炎、非糜烂性反流病及Barrett食管。 胃食管反流有什么危害？

胃食管反流的源头在于贲门失守，胃酸、胆汁、消化酶等高腐蚀性的反流物涌入食管，破坏黏膜屏障，引起黏膜炎症、腐烂，甚至发生溃疡、出血，日久可导致食管狭窄，影响进食，甚至在病变部位发生细胞类型转换，由柱状上皮细胞代替正常的鳞状上皮细胞，形成Barrett食管——公认为食管癌的癌前状态。

此外，严重的胃食管反流病患者，还可能因反流物侵蚀咽部、喉部声带和气管，而出现咳嗽、喉炎、哮喘等。 如何诊断胃食管反流病？ 接诊疑似胃食管反流病的患者时，可通过以下四种方法诊断：内镜检查、PPI试验、24小时pH监测、食道测压。 内镜检查：对评估胃食道反流病的严重程度及鉴别诊断具有重要价值。一般建议有条件的医院对初诊的患者先行内镜检查，以了解是否有食管炎及其严重程度，同时结合病理活检结果排除肿瘤等疾病。

PPI试验：服用标准剂量PPI，如奥美拉唑20 mg、2次/d，疗程2~4周，治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，即PPI试验阳性（但PPI试验阴性并不能完全排除胃食管反流病）。

如何治疗胃食管反流病？

控制症状、减少复发、预防并发症，是胃食管反流病的主要治疗目标。 1）改善生活方式

避免睡前进食，衣着宽松，保持大便通畅

抬高床头

减肥

禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒

避免服用降低LES压力及影响胃排空的药物

2）药物治疗

PPI

促胃动力药

胃黏膜保护剂

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