最近，门诊病人很多，但今年冬季的疾病和往年有所不同。往年冬季主要以流感、气管炎、肺炎为主要疾病，辅以少量的肠道感染性疾病比如轮状病毒、诺如病毒性肠炎等。今年冬季的疾病显得非常的杂乱，目前主要还是普通感冒气管炎肺炎为主，流感刚刚开始小量出现，有不少发热4,5天不退的孩子，诊断比较复杂。

还有一些冬季相对比较少的疾病出现，比如水痘、猩红热，这些疾病相对在冬末春初多一些，但最近在一些学校、幼儿园有小规模的流行，因属于传染病，家长接到学校的通知都感觉比较紧张，又临近期末考试，让家长很担心也产生不少问题，今天就讲一讲孩子的同学中出现“水痘”/“猩红热”这样的传染病怎么办？文章略长，大家可以选取自己需要的部分阅读。

关于水痘

Q：水痘是一种什么样的疾病？

A：水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种传染病，主要通过飞沫和接触传染，病程大约为15天左右。

水痘的主要症状表现为：发热，多种疹形并存：即可同时见到红色斑丘疹、疱疹和皮疹结痂，口腔、鼻腔和外阴等部位也会出现溃疡。下图是水痘的典型皮疹。

Q：水痘传染性强吗？

A：很强！

水痘的传染性很强，如孩子未接种水痘疫苗，接触后被传染的几率非常高，在未大规模接种水痘疫苗前，常发生暴发流行。但水痘疫苗接种人群大幅增加后，大规模流行明显减少。

水痘的传染期长，一因为水痘的潜伏期长，可达3周，二水痘的病程长：水痘病人皮肤上的疱疹会分批出现，在疱疹没有完全愈合时都有传染性，一般病程可达2周。而在潜伏期和患病期都具有传染性，因此水痘的传染期特别长。

Q：出水痘后会留疤吗？

A：一般不会。

如果没有打水痘疫苗，水痘引起的皮疹会很多，遍布全身，皮疹最终大都会出水泡而后结痂，结痂脱落后不留疤痕。

但家长会疑问：我小时候得水痘后怎么留下几个疤痕呢？水痘后留疤痕的原因是出水痘时孩子全身瘙痒不自主抓挠，将水泡或结痂抓破，或结痂后未等自行脱落将其抠掉，造成皮肤损伤和感染而遗留疤痕。

如果接种过疫苗，也有少许孩子患病，但大都病情轻微，皮疹比较少，遗留疤痕的可能性就更小了。

Q：水痘疫苗是每个孩子都接种过吗？一般需要接种几次？

A：水痘疫苗是二类疫苗，也就是说是自愿接种而不是常规接种的疫苗。您可以查找一下孩子的接种记录，看是否接种。

水痘疫苗需要接种两剂：大于15个月可以接种第一针，4~6岁第二次加强。

有些孩子第一针打过，加强的针在4-6岁，这个阶段的针容易被家长忽略。没接种的或者没有加强的都可以去接种。

Q：班里/学校同学患水痘了，应该怎么办？

A：学校有水痘患儿，家长不要过于恐慌。如果您的孩子接种过2剂水痘疫苗，就不要很担心，被感染的可能性很小。如果接种了一次而忘记加强或根本没接种过水痘疫苗，一般学校会组织大家做应急接种，可以按照学校要求尽快给孩子应急接种水痘疫苗，保护性也是很好的。

Q：除了接种疫苗还有什么预防的方法吗？比如要喝板蓝根吗？

A：不需要。

最好的预防疾病的方法就是保证足够的休息、多饮水、不要吃的过多。自身状态良好就是最好的预防疾病的方法。

Q：老大患病了，家里的老二怎么办？

A：小于15个月的孩子患水痘的几率比较低，但如果家中有水痘患儿或有成人带状疱疹，应予以隔离，临床见到小婴儿的水痘多来自于家庭内传染，病情都比较重，家长一定重视。

关于猩红热

在门诊，一说起猩红热，家长普遍觉得是可怕的疾病，听到孩子的同学有患猩红热的就格外紧张。

Q：猩红热可怕吗？传染性强吗？

A：不可怕，传染性一般。

猩红热是被列入法定传染病加以管理的，但其传播相对并不广泛，比较少引起规模流行，即使班里有猩红热患儿，家长也不必过于担心。

猩红热最可怕的是它的名字，之所以有这样一个名字，是因为这个疾病的英文是：scarlet fever，scarlet 的中文意思是“猩红色”，fever是发热，所以翻译为猩红热。“猩红热”其实并不是一个可怕的疾病，临床也大都不难治。

Q：家长怎样发现孩子得了猩红热？猩红热的特点是什么？

A：家长自己识别猩红热还是有难度的。因为不像水痘那样有比较典型的表现。

猩红热大都来势汹汹，高热起病，体温可到39～40℃，孩子精神偏弱，比普通感冒发热显得病情重。不少孩子有明显的咽痛。

猩红热的第二个特点是发烧时伴有皮疹。一般于发热当天或第二天即出现皮疹，皮疹出现非常快，从耳后，颈部开始，常常在一天内迅速蔓延及胸、背、上肢，下肢。

猩红热皮疹的形态较为特殊，往往看不到明显的一个一个独立的疹子，而呈”喝酒样“皮疹，即孩子全身皮肤潮红如饮过酒一样，因皮疹呈现为全身潮红，所以家长常常没有发现孩子出疹。

医生给孩子查体会发现患儿皮肤潮红，手压皮肤潮红全部消退，去压后复现，下图就是“猩红热”的比较典型的皮疹。

猩红热的第三个比较典型的特点是皮疹消退后有脱屑及脱皮。皮疹一般持续时间不长，给予有效治疗后2～4天可消退。退疹后躯干部皮肤出现明显的脱屑，指甲端皲裂样脱皮是典型表现，手掌足底可见膜状脱皮。脱皮一般持续2～4周，脱皮后不留色素沉着，不留疤痕。

Q：猩红热是什么引起的？

A：猩红热为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后可伴发心、肾、关节的损害。学龄及学龄前儿（4-7岁）多见，婴幼儿相对较少。本病冬春发病较多，全年散发。

从病原来看猩红热是A组溶血性链球菌导致，而大多数的化脓性扁桃腺炎的病原菌也是A组溶血性链球菌导致。换言之，二者的病原菌是基本相同的，只是导致二者疾病的病原菌的亚群可能不同，所呈现的症状也就不同。

所以，如果告诉你猩红热和化脓性扁桃体炎是同源性疾病，你是不是会大大的松一口气呢。

Q：猩红热怎么治疗？

A：疾病治疗需要由医生把握，家长主要要做的就是按医生要求完成疗程。

猩红热虽来势比较凶，但临床治疗效果大都很好。一般选用青霉素或头孢类抗生素治疗。病程初期如患儿高热，精神较弱，血相很高，可考虑静脉使用抗生素，待病情控制改为口服。

有的孩子服用抗生素后体温消退很快，这个时候不要自行把抗生素停了，一定要按医生要求服完7-10天或更长时间的抗生素治疗。这样可以减少并发症的发生。

Q：猩红热应该怎样预防？有疫苗吗？

A：猩红热没有疫苗。因其传染性一般，不需要特殊预防。与水痘预防一样，保证足够的休息非常重要，不要带病上课、训练。班级、家庭每天要注意开窗通风。

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