【指南速覽】絕經管理與絕經激素治療中國指南（2018）

本文來源：選自《中華婦產科雜誌》, 2018,53(11) : 729-739.

絕經激素治療（menopause hormone therapy, MHT）是爲彌補卵巢功能衰竭而採取的治療措施。經過多年的實踐證實，科學應用MHT可有效緩解絕經相關症狀，絕經早期使用還能在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。

爲使國內各級醫師更好地開展絕經管理工作並指導臨牀治療，中華醫學會婦產科學分會絕經學組基於國內外最新的循證醫學結果和最佳證據，參考國際最新的相關指南，結合我國具體情況，在2012年修訂的《絕經期管理與激素補充治療臨牀應用指南（2012版）》基礎上，經多次討論修改，制定了本指南。本指南中應用的證據級別和建議等級源自英國皇家婦產科醫師協會（RCOG）的推薦。

本指南涵蓋絕經的診斷及分期、絕經健康管理策略和MHT的指導原則、MHT的適應證和禁忌證、MHT的慎用情況、MHT的常用藥物和方案、規範的MHT診療流程、MHT的長期獲益與風險、絕經相關症狀的治療策略、POI等內容，本文僅就規範的MHT診療流程部分展開闡述，感興趣的讀者請訂閱中華婦產科雜誌2018年第11期進行全文閱讀。

規範的MHT診療流程

1．總體診療流程：

首先評估擬採用MHT患者的適應證、禁忌證和慎用情況。有適應證、無禁忌證、慎用情況控制良好者可予以MHT；存在禁忌證或慎用情況尚未控制但急需治療絕經相關症狀者，給予非激素治療。所有接受MHT的女性應同時進行健康指導。原則上不推薦年齡≥60歲或絕經≥10年纔開始啓動MHT。MHT應用中應定期隨訪，並評估風險和利弊，個體化調整MHT方案。見圖2。

注：MHT表示絕經激素治療

▲圖2 MHT的規範診療流程

2．絕經門診初次接診流程：

初次接診流程包括採集病史、查體和必要的輔助檢查以判斷就診對象的絕經狀態，並進行醫學處理前的基本臨牀檢查，見圖3。初次接診的重要目的是判斷是否有MHT的適應證、是否存在禁忌證或慎用情況。

注：TSH表示促甲狀腺素；MHT表示絕經激素治療

▲圖3 絕經門診初次接診流程

3．方案的選擇：

對所有患者進行圍絕經期健康指導。擬接受MHT的患者，根據患者本人的意願和病情特點，如有無子宮、全身或局部症狀的個體化差異、風險和利弊的評估結果，選擇恰當的個體化MHT方案；不可或不願接受MHT的患者，推薦非MHT治療。見圖4。

注：MHT表示絕經激素治療

▲圖4 MHT方案的選擇策略

4．複診和隨訪：

MHT的定期隨訪非常重要。複診的主要目的是瞭解治療效果，解釋可能發生的乳房脹痛或非預期出血等不良反應，關注MHT的獲益和風險，個體化調整方案，鼓勵適宜對象堅持MHT治療。MHT的使用期無特殊限定，可根據個體情況和本人意願調整MHT方案或改變治療策略，年齡大的女性應更謹慎地評估MHT風險並關注不良事件。只要獲益大於風險，鼓勵堅持規範用藥，定期隨訪。見圖5。