由於醫療行爲具有極強的不確定性，商業方面的“等價交換”思維並不能完全適用於醫療領域。

　　▲圖文無關，圖片來自視覺中國。

　　文 | 羅志華

　　近日，一份《贛州市醫療機構“不滿意就退費”工作實施方案（試行）》的徵求意見稿引發網絡熱議。這份草擬稿規定：患者在接受診療服務的過程中，對試點醫院提供的門診、住院、醫療後勤保障等就醫環節中的某一項服務若有不滿意的，可向院方進行投訴，並按相關規定對該項服務申請退費。經醫院覈實確定無誤後，即可退還當日該醫療服務項目的服務性費用。

　　引發爭議後，江西贛州市衛計委工作人員回應，確實存在該方案，目前方案仍在該市醫療系統內部徵求意見階段，並未最終定稿，文件的流出系內部人員所爲。

　　應該說，贛州市醫療行政部門爲提升當地醫療服務水平、改善患者的就醫體驗而出臺該方案，可謂用心良苦，值得肯定。不滿意就退費，是將患者的利益與感受放在了首位，增強了患者的話語權，有利維護患者權益。

　　當地推出此舉也頗爲謹慎。早在2014年，這一做法就在贛州市第五人民醫院進行了試行，成果顯著。在四年左右的時間裏，並未發生任何無理要求退費的情況和糾紛，不僅如此，該院的醫患關係得到改善，醫療服務質量也得到提升。從這個角度來說，將一個試點成功的做法經優化後擴大推廣範圍，也顯得順理成章。

　　然而，一家醫院這個試點面實在太小，很容易形成“創新孤本”，當特定的環境、特別的關注不復存在，是否面臨“一推廣就失敗”的風險？民衆對此有所擔心不無道理，假如這一疑問不能得到很好地化解，顯然宜謹慎行事。

　　首先，醫療效果評價的專業性很強，患者的切身感受與醫療服務質量及實際效果之間，有可能存在很大的反差。在不涉及經濟利益的情況下，患者滿意度調查能夠保持八成以上已屬不易，有“退費”作爲激勵，“不滿意”就很容易被泛化，儘管對退費項目進行了嚴格限定，退費仍將不可持續。

　　其次，此舉存在激化醫療糾紛的可能，甚至還會縱容醫鬧。一切醫療糾紛，都存在患者不滿意的現象，根據“不滿意就退費”這條規定，每起醫療糾紛，首先就得啓動退費程序。但並非所有的醫療糾紛都需要用經濟手段加以解決，爲了避免對醫鬧形成反向激勵，一味通過經濟手段來解決糾紛的政策並不值得提倡。

　　更重要的是，在過去，看病算不算商業消費，患者算不算消費者，一直是社會探討的一個話題。由於醫療行爲具有極強的不確定性，“人財兩空”是難以避免的事，商業方面的“等價交換”思維並不完美適用於醫療領域，在一定程度上，這已經成爲社會的共識。

　　我們當然希望，每一個病患都能康復，患者花了錢都能得到相對應的效果，但現實往往很殘酷，這也往往是很多傷醫案的直接緣由。

　　本質上，“不滿意就退費”是一種商業思維，這種思維可能適用於很多商業領域，而一旦引入到醫療領域，將加劇部分患者在這方面的誤解，進而形成反向激勵，讓更多患者用商業的眼光來衡量醫療效果，並對醫務人員的勞動成果得出錯誤的評價。

　　“不滿意就退費”不是不能引入醫療領域，但只能針對非醫療項目。事實上，退費範圍將醫療技術性項目排除在外，說明當地已注意到了這個問題，只不過這個退費範圍仍然包括檢驗、影像、護理等服務，與醫療技術仍然難脫干係。假如退費範圍能夠得到更加嚴格的控制，用以約束醫院內完全與醫療不相干的其他服務項目，導致的風險和引發的質疑或許會少得多。

　　□羅志華（醫生）

　　編輯：陳靜 校對：陸愛英