子宮輸卵管造影如何實現少“喫”射線？

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　　工欲善其事，必先利其器。

　　作者｜於朝陽

　　來源｜醫學界影像診斷與介入頻道

　　一

　　子宮輸卵管造影，你瞭解嗎？

　　目前，不孕症在全世界的發病率呈逐年上升的趨勢，不孕症發病率爲 6% ~ 15%。內分泌異常子宮性不孕、輸卵管性不孕是導致女性不孕的常見病因。

　　女性輸卵管由於其結構特點，管壁粘連、炎症、水腫均可致輸卵管不同程度閉塞，從而導致不孕症發生，甚至加大宮外孕的風險。現在檢測子宮輸卵管通暢情況的方法主要有X線子宮輸卵管造影（HSG），超聲介導下子宮輸卵管造影，宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡等。

　　HSG是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，利用X線診斷機行X線透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位、盆腔內彌散情況及宮腔形態的一種檢查方法。該檢查能清楚顯示輸卵管的通暢情況、阻塞部位、宮腔形態、造影劑逆流及造影劑在盆腔內的彌散情況。

　　圖1：清晰顯示正常宮腔及雙側輸卵管

　　圖2：雙側造影劑通過輸卵管進入盆腔，彌散良好

　　圖3：右側輸卵管峽部近段顯影，遠端閉塞

　　圖4：鞍型子宮；造影劑通過左側輸卵管進入盆腔後彌散受阻

　　圖5：左側壺腹部明顯積水擴張，右側輸卵管間質部形態欠規整，峽部、壺腹部顯影欠佳

　　圖6：造影劑經子宮周圍靜脈叢逆流，呈蔓狀，並見造影劑沿右側呈粗線狀向上逆流

　　圖7：宮腔失去正常形態、呈地圖狀顯影（宮腔重度粘連所致）；宮腔周圍見造影劑經間質及淋巴逆流，呈細小的網狀、雲絮狀

　　HSG造影時造影劑對輸卵管具有沖洗作用及局部殺菌作用。另外，造影壓力造成輸卵管牽拉移動，可使輸卵管周圍輕度粘連得到緩解。因此HSG不僅可以顯示病變子宮輸卵管病變，同時具有一定的治療作用。HSG檢查輸卵管通暢的人，一年內懷孕率是未做造影者的3倍。

　　HSG具有費用低、操作簡單、無創、可保留圖像、具有一定的治療功能等優點，已成爲目前輸卵管病變檢測的首選方法。

　　二

　　碘化油造影劑與水溶性造影劑有何區別？

　　子宮輸卵管造影常用造影劑有碘化油及水溶性造影劑。由於碘化油造影操作不方便（盆腔內瀰漫24h後才能進行觀察）及副作用較多，現在較少使用。水溶性造影劑具有操作方便、刺激性低、易吸收、易排出且不良反應少的優點，被臨牀廣泛應用。

　　然而，水溶性造影劑具有一定侷限性。由於其稠度低、流速快，因而推注後即刻顯影，細微病變不易觀察。爲彌補上述不足，造影時需在透視監測下進行，並且多次攝影拍片。

　　三

　　子宮輸卵管造影如何少“喫”射線？

　　衆所周知，X線輻射是在透視階段和攝影拍片階段產生，飛利浦CombiDiagnost R90從這兩方面入手降低輻射劑量，推出全新智能（AI）柵控微劑量多功能診療系統使醫生和患者子宮輸卵管造影時少“喫”射線成爲現實。

　　1.透視層面：通過飛利浦AI柵控技術+業界獨有動態UNIQUE 2.0高級圖像後處理軟件+頂級的Trixell 動態平板探測器，軟硬件的完美匹配實現智能高清低劑量動態成像。

　　經FDA檢測結果證實，AI柵控成像劑量比現有脈衝技術可降低68%。CombiDiagnostR90低劑量已突破傳統mGy量級實現了μGy量級成像。

　　透視模式比較

　　HSG需要實時觀察子宮、輸卵管形態及通暢情況，更需要強大的拍攝利器，避免常規圖像處理出現圖像延遲導致的僞影從而影響診斷質量。CombiDiagnost R90動態UNIQUE 2.0具有優秀的動態降噪+極速處理能力，從透視/造影檢查開始第一幀影像就可以呈現高清的動態影像（常規圖像處理軟件通常需要幾幀圖像預處理後纔可以顯示較爲清晰的動態影像）。

　　2、攝影拍片層面：CombiDiagnost R90採用IQX負零點曝光技術實現在點片攝影中瞬時優化攝影曝光的條件。調節精度可以達到毫秒級別，縮短曝光時間，避免點片時機及攝影條件欠佳造成的多次無效重複曝光，實現低劑量高清成像。