作爲一名兒童醫院麻醉科醫生，急診氣管異物患兒並不少見，每天約一到兩臺！

這天，值班電話叮鈴鈴，職業敏感讓我知道，一定是危重症、急症的患兒。接起電話，果然是一個2歲多的孩子，可疑氣管異物，出現呼吸困難症狀。

放下電話，大家立刻投入到接待患兒的準備工作中……

孩子喘息明顯、呼吸急促，問起病史，奶奶說孩子曾經喫瓜子的時候哭過，有嗆咳......根據孩子的影像結果判斷爲可疑氣管異物，而且孩子發熱、咳嗽1月有餘，已經發展成爲合併肺炎、肺不張、縱隔移位，異物肉芽組織增生非常明顯，增加了取出異物的難度和風險。

爲了爭取黃金時間，立刻採取氣管鏡異物取出術，不出所料，氣管開口處幾乎被異物堵住、痰液堵塞、還有增生的肉芽。

取出瓜子後，孩子情況仍不見好轉，繼續查看氣道，發現還有兩塊瓜子殼，手術時間延長，難度和風險均增加，一個半小時後終於成功取出，瓜子殼表面痰栓包裹，取出後，孩子的呼吸困難才得以明顯緩解……

當心被“誤診”爲哮喘性支氣管炎等

由於呼吸道異物多爲兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經過，難以問出異物吸入病史，因此可能出現當孩子出現反覆咳嗽、有喘鳴聲、發燒不愈，而被誤診爲哮喘性支氣管炎，或因陣發性嗆咳而誤診爲百日咳，又或因長期呼吸道感染，誤診肺炎、支氣管擴張症等情況。凡遇若孩子發熱、咳嗽超過1周等情況，均應考慮呼吸道異物的可能，需要拍胸片、CT、氣道仿真內窺鏡，明確病因，不要因爲有輻射，而耽誤孩子病情將產生嚴重併發症，甚至危及生命。若爲金屬異物，對局部刺激較小，如不發生阻塞，可存留在支氣管中數月而無症狀。應予以重視，避免反覆晃動孩子，防止異物滑落到大氣道，引起窒息。

兒童如何預防氣管異物

1、飲食方面，最好不要給五歲以下兒童喫果凍、瓜子、花生、豆類等食物。喫西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣，以免一旦跌交後啼哭，將口中食物吸入下呼吸道（異物本身光滑，如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道）。

2、兒童喜歡把小東西放在嘴裏玩耍，這時，遇到啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣，稍有不慎即可吸入呼吸道。家長要教育兒童不要把小玩具放在口鼻裏，發現有東西在嘴裏要及時設法取出（但切不可強行奪取，以免哭鬧後吸入），給孩子選擇玩具時儘量不要選擇有很多小部件的玩具。

兒童發生氣管異物如何急救

家長應避免慌亂，要鎮靜：清除口腔、鼻腔內嘔吐物、食物，用這些手法誘導異物：

01

倒立拍背法

對於1歲以內的孩子，將孩子臉朝下放在膝蓋上，頭部低於胸部，並讓嬰兒頭部靠於救護者前臂上，救護者前臂靠在自身大腿、膝蓋上，支撐嬰兒，單手拖着嬰兒的頭部、下頜，救護者用手掌用力拍嬰兒後背5次，直到異物吐出。

若不見效，把患兒轉成仰臥位，背貼在搶救者腿上，然後搶救者用食指和中指用力向上向後擠壓患兒上腹部，壓後放松，反覆進行，以助異物排出，或者嬰兒沒有窒息感。

02

拍打背法

搶救者站在兒童側後方，一手臂置於兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區脊柱上給予連續、急促而有力的拍擊，以利異物排出。

03

推壓腹部法

對大一點的孩子，可讓其坐着或站着，搶救者站其身後或跪在患兒身後，用兩臂環抱患兒腰部，同時讓患兒彎腰、頭部前傾；救護者一手握拳，大拇指向內放在患兒的臍與劍突的中點上，用另一手掌壓住拳頭，有節奏地使勁向上向內推壓，以促使橫膈抬起，壓迫肺底，讓肺內產生一股強大的氣流，使之從氣管內向外衝出，迫使異物隨氣流直達口腔，將其排出。