刘某，男，41岁，潍坊城区某企业职工，因胃脘疼痛、胀满1年余，加重半月，近日来找《潍坊保健》中医馆坐诊专家李洪永就诊。病人除了胃痛难受，胸闷纳气，嗳气吞酸外，另有舌红、舌黄腻、脉强，诊断为肝气犯胃，李洪永为其开具处方：柴胡6克，炒枳实12克，清半夏10克，代赭石30克，陈皮15克，白芍15克，白术15克，蒲公英20克，醋元胡15克，川楝子10克，栀子10克5剂煎服，日三次。5天后复诊，患者疼痛消失，但仍有上腹痞满、舌淡、苔白厚、脉浮症状，在原方基础上增减，陈皮10克，炒苍术15克，厚朴15克，焦三仙各30克，公英10克，炙甘草6克，广木香6克，炒白扁豆15克，共5剂，加姜枣，水煎服，7日后见效，病人胃痛消失。此后未再犯过。

李洪永表示，胃痛是人群常见病。多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。胃气郁滞、失于和降是胃痛的主要病机。治疗以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。

在辨证上，应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。

外邪犯胃。外感寒湿热诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。

饮食伤胃。饮食不节，过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，不通则痛。

情志不畅。忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。

素体脾虚。脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅或中阳不足，中焦虚寒，失其温阳而发胃痛。

治疗以理气和胃止痛为主，再分虚实施治。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。

“胃痛”要注意与这些病区别开

“胃痛”往往是一个口语化的表达，感觉化的表述，不一定是真正胃的原因，须注意与附近一些病的区别。

胃痛与真心痛。真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

胃痛与胁痛。胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。

胃痛与腹痛。腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

（王玉龙）

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