《傷寒論》第386條：“霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”本方用於霍亂屬中焦虛寒、寒溼內盛者，服法有丸劑和湯劑。病情緩需久服者，可用丸劑；病勢急而丸藥差者，當用湯劑。

本方在《金匱要略》又名人蔘湯，主治虛寒性胸痹病。方中人蔘、炙甘草益氣健脾，乾薑溫中散寒，白朮健脾燥溼。

後世衍化之方

附子理中丸出自《太平惠民和劑局方》，組成爲人蔘、白朮、乾薑、炙甘草、黑附子。附子理中丸是理中丸的基礎上加附子，以溫陽祛寒，益氣健脾。主治脾胃虛寒，風冷相乘。

研究進展

本方是治療太陰脾虛寒證的主方，症見自利不渴、嘔吐腹痛、腹滿不欲食均可使用；還可用於吐血、便血或崩漏、胸痹心痛等證屬中陽虛寒者。現用於急慢性胃炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等屬脾胃虛寒者。理中湯治療淺表性胃炎

女，50歲，2013年6月7日初診。2012年8月因胃脹痞滿在某醫院行胃鏡檢查，診爲淺表性胃炎，中西藥治療不見好轉。

診見面色不華，形體消瘦，多愁善慮，喜太息，平素脾胃不好，常上腹脹滿、噁心，似有物阻塞不通，胸悶氣短，時嘔吐清水，燒心、不吐酸，口不渴，喜熱飲食，大便時幹，舌淡紅，苔白厚膩水滑。閉經1年。上腹平軟，按之輕度壓痛。

中醫診斷：胃痞（脾寒胃熱，胃氣壅滯）。西醫診斷：淺表性胃炎。

治則：健脾益氣，溫中散寒，清熱瀉痞。

處方：黨蔘，乾薑，甘草，砂仁、吳茱萸各，黃芩、黃連各，大黃，蒲公英，蒼朮，厚朴，陳皮，半夏，雞內金，棗仁，牡蠣。10劑，日1劑，水煎服。

6月19日二診：藥後諸症大減，胃舒便暢，但仍覺胃中有氣竄感，時而呃逆。上方加旋覆花（包煎），代赭石，10劑。

7月3日三診：自訴經20天治療，症狀基本消失，飲食倍增。3天前因不慎喫涼物突發胃痛、噁心嘔吐、腹瀉，即去個體診所輸液，每天兩組消炎藥，肌肉注射愛茂爾，口服嗎丁啉，2天后腹瀉停止，但仍胃中懊惱，胃脘隱痛，噁心欲吐，不欲進食，頭暈喜臥。第3天去某醫院急診，靜滴抗生素、能量合劑、甲氰咪胍等，並肌注胃復安，仍不緩解，遂又來求治。

刻診：痛苦病容，捧腹彎腰，喜蜷臥，胃隱痛喜按，噁心呃逆，口不渴，舌淡紅，苔白膩水滑，脈虛滑。

西醫診斷：急性胃炎。中醫診斷：胃脘痛（太陰病，脾胃虛寒，飲食積滯，胃氣上逆）。

治以溫脾祛寒，清胃消食。理中湯加減。

處方：紅參，生薑，乾薑，甘草，砂仁，吳茱萸，黃連，黃芩，陳皮，半夏，蒲公英，蒼朮，姜厚朴，雞內金，建曲。每日2劑分4服。

7月9日四診：告知藥後諸症已愈，爲鞏固療效，繼服上方顆粒劑7劑，日1劑，分2服。理中湯在本案中的作用分析：

患者有慢性胃炎病史，胃“腐熟水谷”功能不足，食物入胃後不能被充分消化，壅滯於胃，胃失和降，則胃脹痞滿，似有物阻塞，且噁心，吐清水。治以平胃散加味（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、砂仁、建曲、雞內金）調胃和中，消脹除滿。患者平素多愁善慮，“憂思傷脾”，脾傷失於健運，運化、輸布水谷精微功能失常，故見消瘦、面色不華、胸悶氣短、喜太息、口淡不渴、吐清水等脾胃虛寒、氣血不足之症，治以理中湯溫中祛寒，補氣健脾，藥用黨蔘、乾薑、甘草、陳皮。值得思考的是，除以上兩方外，又用半夏瀉心湯加吳茱萸辛開苦降，消痞除滿，降逆止嘔。該患者病程較長，病機複雜，病在脾胃，虛實寒熱互見，所以遣方用藥不能拘於一方一法，要寒熱並用，消補互參，方能獲效。

既往有慢性胃病史，久則勞神傷脾，爲太陰脾病虛寒久羈，此乃體質使然。初診按太陰體質辨治，脾寒胃熱，胃氣壅滯，故治以健脾益氣，溫中散寒，清熱除痞，藥用理中合瀉心湯加減而愈。三診因飲食不慎突發急性胃炎，本應從脾寒胃熱救治，然前醫屢用西藥再傷脾胃，特別是胃復安、嗎丁林均爲胃動力止吐藥，適量應用，能明顯增強胃體和胃竇部收縮，加速胃排空，達到止嘔吐作用。

《傷寒論》第277條雲：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。”遂按太陰脾胃虛寒施治，因病機複雜，還有胃熱飲食積滯諸症，故治以溫脾祛寒，清胃消食。急服免煎顆粒理中湯瀉心湯加味而愈。

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