本文介紹雲南已故名老中醫呂重安老先生治療慢性氣管炎的經驗。呂老認爲本病多發於老年體弱之人，反覆發作，病程較長，因此虛寒證或虛中挾實者多，而單純實熱證者少；脾虛生痰、腎不納氣者多，而單純“肺氣膹鬱”者少。因此治療的重點在於顧及“脾腎”陽氣。

慢性氣管炎治療經驗

作者/羅銓 李玉華 李慕賢 呂梓令

慢性氣管炎是臨牀常見多發病，其症狀特點大都具有“咳、痰、喘”三個特徵。以咳嗽而論，呂老本內經之旨，認爲咳嗽內經雖指出咳“此皆……關於肺”（《素問·咳論》），說明治療咳喘不僅要注意到“肺”的局部症狀，更要重視全身五臟六腑的影響。

慢性氣管炎多見於老年體弱之人，反覆發作，病程較長，因此虛寒證或虛中挾實者多，而單純實熱證者少；脾虛生痰、腎不納氣者多，而單純“肺氣膹鬱”者少。因此呂老治療慢性氣管炎重在顧及“脾腎”陽氣。

咳：爲肺失宣肅的表現，宜宣散肺氣。如有新感外邪，應辛散爲主，切忌補益，用藥不可過於苦寒，以免鬱閉肺氣，如桑皮、牛子、芩連、雞苦膽等。呂老認爲都不可用之過早，慮其阻遏肺氣，苦寒敗胃。

痰：脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器，脾陽不振，則不能運化水谷精微而化爲痰濁，上阻於肺而成咳喘，所以治療當按金匱所說：“病痰飲者，當以溫藥和之”的原則，溫運脾陽，以去生痰之源。

喘：喘分虛實。《素問·大奇論》：“肺之壅，喘而兩胠滿”，此言外邪壅肺之暴喘，病屬上焦；《素問·髒氣法時論》：“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重，寢汗出，憎風”此言腎不納氣，腎氣上逆之虛喘，病屬下焦。慢性氣管炎之喘以下元虛損爲主，亦有兼外邪襲肺，虛中挾實者，治療應溫腎降氣，攝納腎氣爲主。

基於以上認識，呂老常用四逆湯（附片、乾薑、甘草），薑桂苓半湯（生薑、桂枝、法夏、茯苓），二陳湯（陳皮、法夏、茯苓、甘草）加減化裁，宣肺加麻黃、細辛；降氣加蘇子、杏仁、白果、沉香；溫中加吳萸、砂仁；祛痰加白芥子、萊菔子；利溼加澤瀉、木通、通草等，臨牀取得較好療效。

例一：

李張氏 女 65歲 住院號105—1

入院日期59年12月13日；出院：60年1月31日；中醫治療摘要：

12月14日：久患咳喘多年，近周加劇，咳喘不能平臥，吐黃稠痰，呼吸困難，心悸、煩躁，厭食作嘔，脈濡數，重取無神，舌苔白潤，西醫診爲慢性氣管炎、肺心病，心力衰竭。中醫診屬下虛上盛，虛陽欲脫，病危可慮，擬溫陽化痰，佐以收澀。

附片一兩 生薑五錢 法夏四錢 陳皮一錢 衝五味子一錢

12月16日：脈沉弱而數，苔白膩，氣喘心悸咳減。仍咳嗽，氣短，畏寒，煩躁自汗，大便瀉，仍擬原方加減。

附片一兩 乾薑三錢 炙甘草二錢 法夏三錢 砂仁二錢 茯苓四錢 肉桂一錢

元月13日：近服上方加減，咳喘已少，仍氣短、肢冷，心煩出汗，少眠，脈沉小，舌白潤，病已好轉，可出院休養。

附片一兩五錢 川姜六錢 法夏三錢 桂心二錢 白朮四錢 甘草一錢

按：本例患者爲咳喘重症，脾虛生痰，腎不納氣，形成下虛上盛，虛陽欲脫之危重局面，治療始終顧及脾腎陽氣，用大劑姜附回陽救逆，挽回危局。

例二：王x x 38歲 小綠水河13號

初診：59年2月27日：久患咳喘，面腳浮腫，經用溫陽利水、燥溼化痰之劑，病已好轉，近日外感風寒，咳喘復作，畏寒發熱無汗，頭身肢痛，神差嗜眠，面浮不渴，脈沉細，苔白潤，症屬心腎陽虛，寒陷少陰，頗重，擬溫經散寒。

附片一兩 麻絨一錢 細辛七分 桂尖四錢 茯苓四錢 法夏三錢 生薑四錢 甘草一錢

二診：2月28日，苔白潤，脈沉細，寒熱減，頭身肢痛亦減，仍咳嗽喉痛，神差嗜眠，食少面浮，是寒陷少陰未解。

原方加桔梗兩錢

三診：3月1日，苔白潤，脈沉細，寒熱已止，尚咳，面浮，食少，嗜眠，是腎氣虛，寒溼滯。

附片一兩 炮姜三錢 甘草二錢 桂枝三錢 法夏三錢 茯苓三錢 陳皮三錢

四診：（略）

五診：3月15日：脈小濡，苔白潤，咳止，仍頭昏、腹脹、面腳浮腫，尿短，擬溫陽利溼。

附片二兩 乾薑八錢 茯苓八錢 砂仁二錢 桂尖五錢 公丁四錢 通草二錢

以後用此方加減數劑，諸症逐漸好轉消失。

按：陽虛之體，久患咳喘，又新感風寒，寒陷少陰，初用麻辛附子湯合薑桂苓半湯溫經散寒，透邪外出；次用四逆合薑桂苓半溫散壅滯之痰溼；最後丁砂四逆加味溫陽利溼，振奮脾腎陽氣。用藥始終顧及“脾腎”，而根據病情發展靈活加減。訓導後學，頗有裨益。

——END——

⊙版權聲明：本文摘自《雲南醫藥》，如侵權請聯繫我們刪除。

⊙投稿信箱：[email protected](歡迎您原創投稿)

⊙責任編輯：佩蘭

⊙運營編號：YNZY0003