“冠心病”這個名字大家一定不陌生。在全球範圍內，它帶走的生命幾乎每年都是各大疾病之首，甚至超過癌症！我國的情況也不樂觀：發病人數在逐年攀升，並且發病年齡越來越小，三十幾歲也可能發病！

今天咱們就來聊聊這位“死神”，它更偏愛誰？是怎麼悄悄來到我們身邊的？

“悄悄地進村？”——冠心病發病始末

我們的心臟有着兩套血管系統，其中一套負責爲全身各處輸送血液，而另一套則是爲心臟自身供血——就是所謂“冠狀動脈”。冠狀動脈通過很多細小的分支爲心肌細胞供血。

“供血”就跟種地時候的灌溉是一樣的，當某個細小的分支血管因堵塞而“斷水”了，它負責的田裏的莊稼就會枯萎，也就是心肌缺血壞死。

那麼，問題來了：這冠狀動脈咋說堵就堵了呢？

故事得從膽固醇講起。

膽固醇在需要它的組織器官裏是好東西，在血管壁裏就成了“血管垃圾”。它原本老老實實地在肝臟裏待着，有一天有個“運輸大隊長”（低密度脂蛋白）偷偷地把它運到了血管裏。“血管垃圾”在某處有損傷的血管壁裏聚集，雖經過“清道工”的英勇奮戰，依然不能完全清除，最後索性用一個“水泥蓋”把它蓋住了事。

但這些被蓋住的“血管垃圾”並未停止膨漲。就在所有人都沒有察覺，認爲平安無事的時候。某天，“水泥蓋”突然被撐破了，裏面的東西就如同火山噴發一樣溢出在血液中引起血栓，血栓增大的速度極快，短時間內就可完全或大部分地堵死血管，造成心肌梗死甚至取人性命。

“冠心病”偏愛誰？——盡人事還是聽天命

妖怪喫人有口味喜好，冠心病也有易發的人羣。具備的危險因素越多發病概率越高。

通俗的來說，冠心病的危險因素分爲：

1.聽天命的；2.盡人事的

所謂“聽天命”，就是比較難以改變的危險因素，比如——

老年人：老年人很多身體機能都會下降，代謝也慢了，自我修復能力也不行了。

男性：這真沒處說理去，男性發生冠心病就是比女性多。

家族史：父親55歲以前或母親65歲以前發生過冠心病的人，更容易被冠心病“盯上”。

但是，儘管有這些先天不利因素，如果你能後天努力改造，即所謂“盡人事”，也就極有可能應了哪吒那句名言：我命由我不由天！

1. 減肥：體重（kg）/身高的平方（㎡）=身體質量指數bmi（kg/㎡）。大家不妨參照下表給自己算算，一胖百病生，管住嘴、邁開腿，是王道。

2.降血脂：俗稱“高血脂”，體檢若發現“總膽固醇”過高需及時去醫院就診，在醫生的指導下用藥

3. 控血壓：長期高血壓會損傷血管內壁，使之變成“血管垃圾”的垃圾場。有高血壓的朋友注意遵醫囑治療把血壓控制在正常範圍。

4. 規範治療糖尿病：糖尿病長期血糖控制不佳，可造成血管內壁大範圍損傷。糖尿病的朋友要聽內分泌醫生的話，根據自身特點調整飲食和用藥。

5. 戒菸：吸菸是萬惡之源吶，不是醫生危言聳聽，它至少和十幾種嚴重疾病的發生強相關。

“火眼金睛”——發現冠心病的祕密武器

“盡人事”的最高境界，就是早發現、早治療，避免最危險結果——心肌梗塞的發生。一般來講，醫生們確診冠心病總共分兩步：

第一步，初篩檢查

可選方案1：驗血，主要包括心肌酶譜、血脂、血糖、肝腎功能等項目。

可選方案2：心電圖，3分鐘內就能大概判斷出心臟是否存在缺血的情況。

可選方案3：頸動脈超聲，尤其適用於具有膽固醇升高等危險因素的患者。

第二步，確診檢查

可選方案1：冠脈ct，無需手術、門診即可操作，簡便易行。

可選方案2：冠脈造影，冠心病診斷的“金標準”。爲有創操作，需要住院進行。

“亡羊補牢”——冠心病的治療方法

萬一您真的確診了冠心病，也不要着急，醫生們至少有四種方法能夠治療冠心病。

1. 擴張冠脈：通過硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等藥物來擴張冠狀動脈，從而緩解斑塊造成的血管狹窄和供血不足。

2. 降膽固醇：前面我們提到過，膽固醇是冠心病發生和進展的罪魁禍首。所以治療冠心病當然要降低膽固醇，減少“血管垃圾”的產生和斑塊的形成和擴大。常用的藥物名稱中都帶有“他汀”字樣。

3. 抗血小板：血小板是血液凝固的物質基礎，它就像砌牆的磚，它們堆在一起就形成血栓，抗血小板藥就是不讓它們聚集在一起的。因爲它們聚集在破裂斑塊的表明形成血栓就很可能會導致心源性猝死！常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

4.血運重建：主要包括包括介入治療和外科冠脈旁路手術（冠脈搭橋）。介入就是通過一根細長的管子把“支架”放在冠脈裏面，從而撐起冠脈血管，防止其堵塞；外科冠脈旁路手術俗稱“冠脈搭橋”，是從身體裏取一根健康的血管移到病變的冠脈兩端橋接一下，這樣血流就可以通過橋血管順暢地供應到病變遠段的心肌了。

（冠脈放支架示意圖）

說了這麼多，就希望大家對冠心病有個大致的瞭解。沒病的預防爲主，有病的儘早醫治，相信科學，謹遵醫囑，健康美好的生活，我們值得擁有。

心 血 管 內 科

我院心血管內科經過“上海市醫學特色專科” 和“長寧區心血管疾病內科診療中心”、“上海市同仁醫院重中之重”、“胸痛中心”、“高血壓中心”等的項目建設，已經發展成爲醫、教、研共同發展的區重點學科。心內科擁有整齊的學科梯隊，目前醫生共42人，其中主任醫師5名，副主任醫師8名，主治醫師19；擁有博士4名，碩士19名。作爲長寧區“十大名科”之一，心內科診治的疾病涵蓋了心血管的主要病種，形成以危重心血管病救治、心力衰竭、冠脈介入、心臟起搏電生理、高血壓綜合慢病管理等診療爲特色的專科。

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供稿：張晟

上觀號作者：上海市同仁醫院