含碘造影劑是目前冠狀動脈造影及介入治療中應用的常規和不可替代的藥物。然而，使用造影劑可能會出現副作用。對腎病患者而言，會加劇腎功能負擔。而對含碘造影劑過敏的患者來說，嚴重者則會危及生命，因此，這部分患者屬於含碘造影劑使用的禁忌人羣。

既然這樣，

對含碘造影劑過敏的冠心病患者如何

進行冠脈介入治療？

只能選擇“坐以待斃”嗎？

答案是否定的！

近日，肇慶市第一人民醫院心血管內科鄧斌主任帶領其團隊迎難而上、另闢蹊徑，利用血管內超聲技術，成功完成一例對含碘造影劑過敏的冠心病患者進行經皮冠狀動脈介入治療，再創奇蹟！

病例回顧

患者譚先生，因胸痛住院，在進行冠狀動脈造影檢查過程中，當完成右冠狀動脈檢查時突然出現嚴重的造影劑碘過敏反應，患者的面部及軀幹上部出現大片團狀紅疹，伴瘙癢，血壓跌至70/40mmHg。考慮患者出現造影劑過敏性休克，經靜注糖皮質激素、腎上腺素、多巴胺升壓後，病情有所好轉，症狀逐漸消失，遂終止介入治療。

▲病人首次右冠狀動脈造影圖

冠狀動脈造影結果顯示患者右冠狀動脈中段完全閉塞，患者反覆出現胸痛症狀。爲早日解除患者痛苦，確保手術得以安全、順利開展，鄧斌主任團隊反覆研究、綜合考量後，決定使用血管內超聲 和釓造影劑指導進行經皮冠狀動脈介入治療，最終成功“打通”患者右冠狀動脈的閉塞段，並在患者體內順利植入支架，術後患者血流通暢，情況恢復良好。

▲患者術前在血管內超聲下右冠遠端最小管腔面積

值得關注的是，該名患者既是右冠中段完全閉塞病變，又是嚴重的碘造影劑過敏的病人，如何同時解決這兩大難題是本例手術的最大難點，如何對病變血管的定位更是難中之難，其手術難度在國內乃至國際心內科領域也是一大攻堅難題。

▲患者術前在血管內超聲下右冠中段最小管腔面積

早前，我院心血管內科團隊已有多例利用血管內超聲在超低劑量的造影劑下對腎功能不全患者進行PCI 的成功經驗。在這基礎上，鄧斌團隊採用核磁共振增強用的釓造影劑，通過生理鹽水稀釋後，注射讓冠脈顯影。但由於釓造影劑整體圖像質量比碘造影劑差，兩種濃度的釓造影劑均不能達到滿足診斷及治療目的。

▲圖爲患者術後在IVUS下右冠支架內的MLA

當救治工作再次遇到瓶頸，心血管內科團隊不氣餒、不放棄，不斷總結經驗，利用IVUS零碘造影劑結合定位技術，精準地定性和定量評估病變，熟練利用IVUS在術中指導球囊、支架尺寸和長度的選擇，對支架置入後評估支架膨脹和貼壁效果以及支架邊緣問題等。在IVUS的輔助下，最終術者在零碘造影劑的情況下成功完成右冠病變血管的開通，再創奇蹟！術後患者胸痛症狀消失。

科 普

手術取得如此成功，

離不開IVUS檢測技術的支持。

IVUS可在造影術的基礎上，

對冠狀動脈內腔實施進一步檢查，

將血管內的病變“看”得更仔細。

血管內超聲檢測技術優點

1、可以定量測定分析血管直徑、狹窄程度

2、明確冠脈病變的形態、性質及病變分佈

3、提高了病變診斷的準確性

4、避免了經驗性過多支架植入

5、對冠脈介入治療有重要指導意義

透視冠狀動脈的第三隻眼

作爲冠脈造影的重要補充手段，ⅣUS將無創性超聲技術和有創性導管技術完美結合，很大程度上彌補了單獨依靠肉眼分析病變嚴重程度的不足，能做到精準治療，故又被稱爲透視冠狀動脈的第三隻眼。

精誠所致，金石爲開。

本例高難度手術取得圓滿成功充分彰顯了

由鄧斌主任帶領的心血管內科團隊

爲病人着想、精益求精的初心，

更是體現了市一醫院心血管內科

在高水平醫院建設中向精準醫療的大步邁進，

達到行業的領先水平。