編者按：目前，我國每百萬人白內障手術例數（CSR）已從1988年的83例提升至2017年的2205例，30年間提升了近27倍，中國防盲治盲水平得到了大幅提升。同時，隨着白內障防治技術的不斷發展與消費升級時代背景下患者需求的改變，我國的白內障也已逐漸從防盲階段發展爲提升中老年人視覺質量的屈光性白內障手術階段。10月13日，在海南博鰲論壇上，來自溫州醫科大學眼視光學院/醫院、浙江省眼科醫院的王勤美教授，與我們分享了屈光性白內障手術的手術原則與視覺質量分析方法。

白內障手術從復明向屈光的轉變

目前，隨着經濟水平的快速增長和患者需求的改變，白內障手術在手術技術、器械、儀器設備、人工晶狀體等方面都得到了快速發展。傳統白內障手術的主要問題如內皮水腫、眼內感染、後囊混濁及黃斑水腫等，都獲得了有效的解決方案，發生率大大降低。同時飛秒白內障手術和功能性人工晶狀體的問世，進一步促進了我國的白內障手術從防盲治盲手術逐步轉變爲屈光性白內障手術。

王教授指出：屈光手術矯正範圍包括近視、遠視、散光等屈光問題，分爲角膜屈光手術、眼內屈光手術及鞏膜手術三大類。屈光手術是在正常角膜上手術，或在正常眼內加入“異物”，手術對象大部分爲中青年，視覺質量要求比老年人高；又恰遇近視手術的中青年迎來汽車駕駛時代，夜間視覺障礙成爲最先暴露視覺質量降低的常見問題。因此，近視屈光手術最先走向提高視覺質量的目標，並在像差及個性化概念下得以實現。目前，屈光手術爲白內障手術提供了一種新的思路，傳統白內障手術轉變爲屈光白內障手術，主要歸納起來的問題是像差問題及手術處理技術。

屈光白內障手術原則

安全、有效、準確、穩定、最小損害是屈光手術的一般原則，此外還應考慮其光學質量，即確保患者看得清晰、舒適、持久。對於屈光白內障手術視覺質量的提高，應注意精確矯正、減少像差以及合理設計全程視力，王勤美教授從以下多個角度進行了詳細分析：

安全性

微創手術對眼部結構形態影響小，減少角膜、晶狀體囊袋和瞳孔等組織損傷，在保障光學質量的同時，減少減輕併發症，預後良好，最後達到視覺質量恢復甚或提高。

有效性

白內障手術通過碎核並乳化去除、皮質去除，植入經過選擇的人工晶狀體，清除視軸區混濁的同時，亦可矯正屈光不正。對離焦、散光等低階像差問題，植入與角膜和眼軸匹配的人工晶狀體，利用人工晶狀體的光學特性主動矯正。同時，控制主切口位置、形狀、大小及距角膜緣距離可減少散光，對陡峭角膜經向起到鬆解作用等。

高階像差的處理是白內障手術中的一大難點。對此王教授給出了詳細的建議：解決球差影響的方法有角膜球差補償——根據角膜地形圖像差值（角膜前表面）選擇不同像差值的非球面人工晶狀體，大瞳孔不植入多焦晶狀體，殘餘的球差如有影響可以考慮角膜激光處理。解決彗差影響的方法包括對大Kappa角和大瞳孔不植入多焦晶狀體，白內障手術時不破壞懸韌帶、撕囊居中，處理角膜散光時不造成術源性彗差，殘餘的彗差如有影響，也可以考慮角膜激光處理。

精確性

針對患者個體提供個性化解決方案，包括屈光力、角膜前後表面形態與厚度等的精確測定、人工晶狀體度數精確計算與選用、手術操作的標準化等，應用新一代檢查設備精確獲得個性化數據，再根據個性化眼球數據爲患者做個性化矯正。新一代超乳機+導航技術+功能性人工晶狀體，提供高度個性化的可能。最終，確保視覺質量不降低甚或提高。

穩定性

眼球具有良好的生物器官適應性，手術者應用大數據下的迭代修正手術設計，有利於術後視功能的持續穩定。一般術後效果3~6個月後獲得穩定。

全程視力修復方案

隨着患者對視覺質量要求的提高，手術目標也包括了術後用眼的舒適程度。在人工晶狀體的選擇方面，目前人工晶狀體類型廣泛，如雙焦、三焦、四焦、區域多焦、無級變焦和像差優化多焦(Mini Well)人工晶狀體等。王教授建議在考慮患者主導眼的基礎上，充分留有合適度數，選擇“偏負度數”設計，降低患者適應難度。

屈光手術需要遵循最佳矯正、合理欠矯與雙眼平衡的視光學原則，以期達到清晰、舒服、持久的視功能。影響屈光白內障手術視覺質量的因素包括軸上低階（離焦）、軸外低階（散光）、軸上高階（球差）、軸外高階（彗差等）。爲了提高白內障手術視覺質量，手術醫生須精確矯正離焦和散光，減少球差和彗差引入，或主動矯正球差和彗差，合理設計遠中近視力，恢復全程視覺質量。從患者視功能與視覺質量出發，關注患者視覺體驗，屈光白內障手術才能走向新的未來。

專家簡介

王勤美，教授、主任醫師、博士生導師，國務院特殊津貼獲得者。曾任中華眼科學會角膜病學組副組長，現任中華眼科學會專家會員、角膜病學組委員，中國醫師協會眼科分會攝影書畫分委會主任委員。溫州醫科大學眼視光中心常務副主任，浙江省眼科醫院之江院區院長。曾獲國家科技進步二等獎一次、國家教學成果二等獎兩次，浙江省科技進步獎一次，主持國家“十五”攻關和“十二五”支撐等重大課題，發表論文200多篇，SCI收錄近100篇，獲專利多項。主編和主譯屈光手術領域多本專著。培養博士和碩士200多名。

完成各種屈光手術數萬例，2014年獲中國眼科醫師獎。

發起和組織大型慈善眼病公益醫療項目，獲第7屆中華慈善獎，獲國務院頒發的民族團結進步獎。

（來源：《國際眼科時訊》編輯部）

版

權

聲

明

版權屬《國際眼科時訊》所有。歡迎個人轉發分享。其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有之內容，須經本網同意並在文章頂部註明“轉自《國際眼科時訊》”