湿疹是由多种内外因素导致的迟发型变态反应性皮肤病, 病因病机十分复杂, 易反复发作, 临床上较难彻底治愈。亚急性湿疹常由急性湿疹未及时治疗或治疗不当迁延发展而来, 湿热内蕴型亚急性湿疹是老年各证型亚急性湿疹中较为常见的类型, 为了研究中医药治疗老年湿热内蕴型亚急性湿疹的疗效。我们应用清热除湿、健脾解毒之除湿解毒饮治疗老年湿热内蕴型亚急性湿疹患者31例, 取得较好疗效, 现总结如下。 资料与方法  1 临床资料 62例均为年龄60～80岁的门诊患者, 亚急性湿疹诊断标准参照《临床皮肤病学》 [1] , 中医病证分型参照《中药新药临床研究指导原则》 [2] 属湿热内蕴型, 即: 瘙痒, 皮损以丘疹或丘疱疹为主, 皮肤色暗淡或有鳞屑, 少许渗出。62例患者近2周内均未服用过类固醇激素, 且近1周内未使用过抗组胺类药物或外用过皮质激素制剂, 按照Rat软件 (上海正岱医药科技咨询有限公司开发) 生成随机表, 根据患者就诊顺序, 按照随机表将患者分为治疗组和对照组, 治疗组31例, 其中男14例, 女17例;平均年龄 (67.29±11.59) 岁, 平均病程 (10.35±6.51) 个月;对照组31例中, 男15例, 女16例;平均年龄 (67.94±10.39) 岁;平均病程 (11.55±6.83) 个月。两组患者年龄经独立样本t检验比较, 性别构成经χ2检验比较, 病程经独立样本t检验比较, 差异均无统计学意义。 2 治疗方法 对照组:口服盐酸西替利嗪片 (10 mg/片, 山东鲁南贝特制药有限公司产品) , 每日1次, 每次10 mg, 注意事项:服药期间停用其他一切药物, 治疗期间保持生活规律, 忌口, 戒除烟酒嗜好, 调节情志。治疗组:服用除湿解毒饮 (组成:土茯苓30 g 白鲜皮30 g 泽泻15 g 茯苓15 g 车前子15 g 茵陈15 g 牡丹皮10 g 苍术15 g 薏苡仁30 g 金银花30 g 黄芩15 g 甘草10 g) , 每日1剂, 每剂水煎2次, 取汁200 mL, 分早、晚两次温服, 每次100 mL。注意事项同对照组。两组均以30天为1个疗程, 疗程结束后统计疗效。 3 观察指标 3.1 皮疹评分 包括红斑、丘疹、鳞屑、结痂、糜烂、渗出, 每一临床表现的严重度以0～3分记分。0分为无, 经仔细观察后未能发现;1分为轻, 仔细观察能见到;2分为中, 一眼可见;3分为重, 体征非常明显。 3.2 皮损面积评分 将全身分为4个部位, 即头/颈 (H)上肢 (U) , 躯干 (T) , 下肢 (L) 。上肢包括腋外侧和手部。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为1%估算, 记分时换算成所占该部位的比例计分。皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6分, 即0分为无皮疹, 1分为<10%, 2分为10%～19%, 3分为20%～49%, 4分为50%～69%, 5分为70%～89%, 6分为90%～100%。湿疹面积及严重度指数 (EASI) 参照文献[3]计算。 4 疗效评价 疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》 [2] , 疗效指数= (治疗前EASI评分-治疗后EASI评分) /治疗前EASI评分×100%;临床痊愈:疗效指数为95%～100%;显效:疗效指数为60%～94%;有效:疗效指数为30%～59%;无效:疗效指数<30%。总有效率为临床痊愈率+显效率。 5 统计学方法 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。计量资料组间比较用t检验, 组 内比较用配对t检验, 计数资料用χ2检验。等级资料用Ridit检验。 结 果  1 皮疹评分比较 (表1)  对照组与治疗组治疗后皮疹症状均减轻, 但治疗组减轻程度更大 (P<0.01) 。与对照组治疗后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 2 两组治疗前后皮损面积评分及严重度指数比 较 (表2) 两组治疗前皮损面积评分及严重度指数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组治疗后皮损面积评分及严重度指数均显著下降较 (表2) 两组治疗前皮损面积评分及严重度指数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组治疗后皮损面积评分及严重度指数均显著下降 (P<0.01) , 且优于对照组。 3 临床疗效 对照组痊愈7例, 显效12例, 有效8例, 无效4例, 总有效率61.3%;治疗组痊愈12例, 显效13例, 有效4例, 无效2例, 总有效率80.7%。两组经Ridit分析, 差异有统计学意义 ( P=0.03<0.05) 。 讨 论 湿疹是由多种内外因素引起的一种过敏性、炎症性、瘙痒性疾病, 是皮肤科的常见病、多发病。根据病程, 本病可分急性、亚急性、慢性三种类型。亚急性湿疹多由急性湿疹迁延而成, 亦可初发即成亚急性湿疹, 皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主, 可伴有少许丘疱疹和小水疱。搔抓后形成小片糜烂, 滋水等比急性湿疹少, 轻度浸润, 既有演变成慢性的倾向, 也可因各种因素的刺激而急性发作。除自觉剧烈的瘙痒外, 还可能伴有胸闷、纳呆等症状。中医辨证属脾虚湿恋, 治疗原则是健脾祛湿法, 我科用除湿解毒饮加减治疗亚急性湿疹疗效显著。本方以土茯苓、苍术为君药, 土茯苓功可除湿、解毒、通利关节, 苍术善能燥湿健脾、祛风湿, 土茯苓除湿, 苍术健脾, 一利湿邪, 一解湿困, 两药伍用则脾气得运湿邪可除。以白鲜皮、车前子、茯苓、薏苡仁为臣药, 白鲜皮、车前子助土茯苓利水;茯苓、薏苡仁双药合力助苍术健脾除湿, 加强运脾之力。佐以泽泻、茵陈, 二者合用增强全方清热祛湿之力, 助以黄芩、牡丹皮、金银花、甘草清热凉血解毒, 该方紧扣湿热内蕴型亚急性湿疹湿热病机之关键, 且不忘顾护老年人脾胃之气, 配伍严谨, 用药精当, 因此取得良好的治疗效果。 现代医学认为湿疹是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应, 并与遗传、免疫、环境、微生物等多种因素相关。随着现代中药药理学的研究与发展, 我们对本方治疗湿疹的作用机理有了进一步的认识。方中金银花、黄芩、牡丹皮、茵陈、土茯苓等能降低毛细血管通透性, 稳定肥大细胞胞膜, 抑制炎症性介质的生 起的一种过敏性、炎症性、瘙痒性疾病, 是皮肤科的常见病、多发病。根据病程, 本病可分急性、亚急性、慢性三种类型。亚急性湿疹多由急性湿疹迁延而成, 亦可初发即成亚急性湿疹, 皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主, 可伴有少许丘疱疹和小水疱。搔抓后形成小片糜烂, 滋水等比急性湿疹少, 轻度浸润, 既有演变成慢性的倾向, 也可 因各种因素的刺激而急性发作。除自觉剧烈的瘙痒外, 还可能伴有胸闷、纳呆等症状。中医辨证属脾虚湿恋, 治疗原则是健脾祛湿法, 我科用除湿解毒饮加减治疗亚急性湿疹疗效显著。本方以土茯苓、苍术为君药, 土茯苓功可除湿、解毒、通利关节, 苍术善能燥湿健脾、祛风湿, 土茯苓除湿, 苍术健脾, 一利湿邪, 一解湿困, 两药伍用则脾气得运湿邪可除。以白鲜皮、车前子、茯苓、薏苡仁为臣药, 白鲜皮、车前子助土茯苓利水;茯苓、薏苡仁双药合力助苍术健脾除湿, 加强运脾之力。佐以泽泻、茵陈, 二者合用增强全方清热祛湿之力, 助以黄芩、牡丹皮、金银花、甘草清热凉血解毒, 该方紧扣湿热内蕴型亚急性湿疹湿热病机之关键, 且不忘顾护老年人脾胃之气, 配伍严谨, 用药精当, 因此取得良好的治疗效果。 现代医学认为湿疹是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应, 并与遗传、免疫、环境、微生物等多种因素相关。随着现代中药药理学的研究与发展, 我们对本方治疗湿疹的作用机理有了进一步的认识。方中金银花、黄芩、牡丹皮、茵陈、土茯苓等能降低毛细血管通透性, 稳定肥大细胞胞膜, 抑制炎症性介质的生 成和释放, 具有抗急性炎症反应的作用, 其抗急性炎症与垂体—肾上腺系统无关。甘草具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解毒及肾上腺皮质激素样抗炎、抗变态反应作用;金银花、黄芩等可不同程度地增加白细胞数量, 提高白细胞和巨噬细胞的吞噬能力, 增强非特异性免疫功能;牡丹皮、黄芩、土茯芩、甘草有免疫抑制作用, 尤对Ⅳ型 变态反应有明显抑制作用;车前子、黄芩、金银花、茵陈、对多种病原微生物有抑制作用, 有较广的抗菌谱;牡丹皮、茵陈、车前子、薏苡仁、土茯芩有利尿作用;苍术有拮抗H2受体作用。除湿解毒饮具有清热解毒、健脾除湿、凉血消风止痒的作用, 不仅符合中医学对湿疹病因病机的解释, 同时本方也与现代医学之抑菌、抗炎、抗变态反应治疗湿疹的指导思想相吻合, 除湿解毒饮能抑制迟发性过敏反应, 拮抗组胺及抑制肥大细胞脱颗粒, 同时具有抗病原微生物作用。 参考文献  [1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2001:4-7.  [2]中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国中医药出版社, 2002:295-298.

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