溼疹是由多種內外因素導致的遲髮型變態反應性皮膚病, 病因病機十分複雜, 易反覆發作, 臨牀上較難徹底治癒。亞急性溼疹常由急性溼疹未及時治療或治療不當遷延發展而來, 溼熱內蘊型亞急性溼疹是老年各證型亞急性溼疹中較爲常見的類型, 爲了研究中醫藥治療老年溼熱內蘊型亞急性溼疹的療效。我們應用清熱除溼、健脾解毒之除溼解毒飲治療老年溼熱內蘊型亞急性溼疹患者31例, 取得較好療效, 現總結如下。 資料與方法  1 臨牀資料 62例均爲年齡60～80歲的門診患者, 亞急性溼疹診斷標準參照《臨牀皮膚病學》 [1] , 中醫病證分型參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》 [2] 屬溼熱內蘊型, 即: 瘙癢, 皮損以丘疹或丘皰疹爲主, 皮膚色暗淡或有鱗屑, 少許滲出。62例患者近2周內均未服用過類固醇激素, 且近1周內未使用過抗組胺類藥物或外用過皮質激素製劑, 按照Rat軟件 (上海正岱醫藥科技諮詢有限公司開發) 生成隨機表, 根據患者就診順序, 按照隨機表將患者分爲治療組和對照組, 治療組31例, 其中男14例, 女17例;平均年齡 (67.29±11.59) 歲, 平均病程 (10.35±6.51) 個月;對照組31例中, 男15例, 女16例;平均年齡 (67.94±10.39) 歲;平均病程 (11.55±6.83) 個月。兩組患者年齡經獨立樣本t檢驗比較, 性別構成經χ2檢驗比較, 病程經獨立樣本t檢驗比較, 差異均無統計學意義。 2 治療方法 對照組:口服鹽酸西替利嗪片 (10 mg/片, 山東魯南貝特製藥有限公司產品) , 每日1次, 每次10 mg, 注意事項:服藥期間停用其他一切藥物, 治療期間保持生活規律, 忌口, 戒除菸酒嗜好, 調節情志。治療組:服用除溼解毒飲 (組成:土茯苓30 g 白鮮皮30 g 澤瀉15 g 茯苓15 g 車前子15 g 茵陳15 g 牡丹皮10 g 蒼朮15 g 薏苡仁30 g 金銀花30 g 黃芩15 g 甘草10 g) , 每日1劑, 每劑水煎2次, 取汁200 mL, 分早、晚兩次溫服, 每次100 mL。注意事項同對照組。兩組均以30天爲1個療程, 療程結束後統計療效。 3 觀察指標 3.1 皮疹評分 包括紅斑、丘疹、鱗屑、結痂、糜爛、滲出, 每一臨牀表現的嚴重度以0～3分記分。0分爲無, 經仔細觀察後未能發現;1分爲輕, 仔細觀察能見到;2分爲中, 一眼可見;3分爲重, 體徵非常明顯。 3.2 皮損面積評分 將全身分爲4個部位, 即頭/頸 (H)上肢 (U) , 軀幹 (T) , 下肢 (L) 。上肢包括腋外側和手部。軀幹包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。皮損面積大小計算用患者手掌爲1%估算, 記分時換算成所佔該部位的比例計分。皮損面積佔各部位面積的比例分值爲0～6分, 即0分爲無皮疹, 1分爲<10%, 2分爲10%～19%, 3分爲20%～49%, 4分爲50%～69%, 5分爲70%～89%, 6分爲90%～100%。溼疹面積及嚴重度指數 (EASI) 參照文獻[3]計算。 4 療效評價 療效判定標準依據《中藥新藥臨牀研究指導原則》 [2] , 療效指數= (治療前EASI評分-治療後EASI評分) /治療前EASI評分×100%;臨牀痊癒:療效指數爲95%～100%;顯效:療效指數爲60%～94%;有效:療效指數爲30%～59%;無效:療效指數<30%。總有效率爲臨牀痊癒率+顯效率。 5 統計學方法 統計學處理採用SPSS 13.0統計軟件。計量資料組間比較用t檢驗, 組 內比較用配對t檢驗, 計數資料用χ2檢驗。等級資料用Ridit檢驗。 結 果  1 皮疹評分比較 (表1)  對照組與治療組治療後皮疹症狀均減輕, 但治療組減輕程度更大 (P<0.01) 。與對照組治療後比較, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。 2 兩組治療前後皮損面積評分及嚴重度指數比 較 (表2) 兩組治療前皮損面積評分及嚴重度指數比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) ;治療組治療後皮損面積評分及嚴重度指數均顯著下降較 (表2) 兩組治療前皮損面積評分及嚴重度指數比較, 差異無統計學意義 (P>0.05) ;治療組治療後皮損面積評分及嚴重度指數均顯著下降 (P<0.01) , 且優於對照組。 3 臨牀療效 對照組痊癒7例, 顯效12例, 有效8例, 無效4例, 總有效率61.3%;治療組痊癒12例, 顯效13例, 有效4例, 無效2例, 總有效率80.7%。兩組經Ridit分析, 差異有統計學意義 ( P=0.03<0.05) 。 討 論 溼疹是由多種內外因素引起的一種過敏性、炎症性、瘙癢性疾病, 是皮膚科的常見病、多發病。根據病程, 本病可分急性、亞急性、慢性三種類型。亞急性溼疹多由急性溼疹遷延而成, 亦可初發即成亞急性溼疹, 皮損以丘疹、結痂、鱗屑爲主, 可伴有少許丘皰疹和小水皰。搔抓後形成小片糜爛, 滋水等比急性溼疹少, 輕度浸潤, 既有演變成慢性的傾向, 也可因各種因素的刺激而急性發作。除自覺劇烈的瘙癢外, 還可能伴有胸悶、納呆等症狀。中醫辨證屬脾虛溼戀, 治療原則是健脾祛溼法, 我科用除溼解毒飲加減治療亞急性溼疹療效顯著。本方以土茯苓、蒼朮爲君藥, 土茯苓功可除溼、解毒、通利關節, 蒼朮善能燥溼健脾、祛風溼, 土茯苓除溼, 蒼朮健脾, 一利溼邪, 一解溼困, 兩藥伍用則脾氣得運溼邪可除。以白鮮皮、車前子、茯苓、薏苡仁爲臣藥, 白鮮皮、車前子助土茯苓利水;茯苓、薏苡仁雙藥合力助蒼朮健脾除溼, 加強運脾之力。佐以澤瀉、茵陳, 二者合用增強全方清熱祛溼之力, 助以黃芩、牡丹皮、金銀花、甘草清熱涼血解毒, 該方緊扣溼熱內蘊型亞急性溼疹溼熱病機之關鍵, 且不忘顧護老年人脾胃之氣, 配伍嚴謹, 用藥精當, 因此取得良好的治療效果。 現代醫學認爲溼疹是由複雜的內外激發因子引起的一種遲發性變態反應, 並與遺傳、免疫、環境、微生物等多種因素相關。隨着現代中藥藥理學的研究與發展, 我們對本方治療溼疹的作用機理有了進一步的認識。方中金銀花、黃芩、牡丹皮、茵陳、土茯苓等能降低毛細血管通透性, 穩定肥大細胞胞膜, 抑制炎症性介質的生 起的一種過敏性、炎症性、瘙癢性疾病, 是皮膚科的常見病、多發病。根據病程, 本病可分急性、亞急性、慢性三種類型。亞急性溼疹多由急性溼疹遷延而成, 亦可初發即成亞急性溼疹, 皮損以丘疹、結痂、鱗屑爲主, 可伴有少許丘皰疹和小水皰。搔抓後形成小片糜爛, 滋水等比急性溼疹少, 輕度浸潤, 既有演變成慢性的傾向, 也可 因各種因素的刺激而急性發作。除自覺劇烈的瘙癢外, 還可能伴有胸悶、納呆等症狀。中醫辨證屬脾虛溼戀, 治療原則是健脾祛溼法, 我科用除溼解毒飲加減治療亞急性溼疹療效顯著。本方以土茯苓、蒼朮爲君藥, 土茯苓功可除溼、解毒、通利關節, 蒼朮善能燥溼健脾、祛風溼, 土茯苓除溼, 蒼朮健脾, 一利溼邪, 一解溼困, 兩藥伍用則脾氣得運溼邪可除。以白鮮皮、車前子、茯苓、薏苡仁爲臣藥, 白鮮皮、車前子助土茯苓利水;茯苓、薏苡仁雙藥合力助蒼朮健脾除溼, 加強運脾之力。佐以澤瀉、茵陳, 二者合用增強全方清熱祛溼之力, 助以黃芩、牡丹皮、金銀花、甘草清熱涼血解毒, 該方緊扣溼熱內蘊型亞急性溼疹溼熱病機之關鍵, 且不忘顧護老年人脾胃之氣, 配伍嚴謹, 用藥精當, 因此取得良好的治療效果。 現代醫學認爲溼疹是由複雜的內外激發因子引起的一種遲發性變態反應, 並與遺傳、免疫、環境、微生物等多種因素相關。隨着現代中藥藥理學的研究與發展, 我們對本方治療溼疹的作用機理有了進一步的認識。方中金銀花、黃芩、牡丹皮、茵陳、土茯苓等能降低毛細血管通透性, 穩定肥大細胞胞膜, 抑制炎症性介質的生 成和釋放, 具有抗急性炎症反應的作用, 其抗急性炎症與垂體—腎上腺系統無關。甘草具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、解毒及腎上腺皮質激素樣抗炎、抗變態反應作用;金銀花、黃芩等可不同程度地增加白細胞數量, 提高白細胞和巨噬細胞的吞噬能力, 增強非特異性免疫功能;牡丹皮、黃芩、土茯芩、甘草有免疫抑制作用, 尤對Ⅳ型 變態反應有明顯抑制作用;車前子、黃芩、金銀花、茵陳、對多種病原微生物有抑制作用, 有較廣的抗菌譜;牡丹皮、茵陳、車前子、薏苡仁、土茯芩有利尿作用;蒼朮有拮抗H2受體作用。除溼解毒飲具有清熱解毒、健脾除溼、涼血消風止癢的作用, 不僅符合中醫學對溼疹病因病機的解釋, 同時本方也與現代醫學之抑菌、抗炎、抗變態反應治療溼疹的指導思想相吻合, 除溼解毒飲能抑制遲發性過敏反應, 拮抗組胺及抑制肥大細胞脫顆粒, 同時具有抗病原微生物作用。 參考文獻  [1]趙辨.臨牀皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社, 2001:4-7.  [2]中華人民共和國衛生部制定發佈.中藥新藥臨牀研究指導原則[M].北京:中國中醫藥出版社, 2002:295-298.

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