​（一）、邵念方大承氣湯合二陳湯治療頑固失眠案

王某，女，40歲，幹部

2002年11月26日初診。患者失眠八年餘，加劇一年，難以入眠，有時徹夜不眠，開始用安定有效，以後服安定3~4片亦無效，同時伴有心煩不安，精神欠佳，倦怠乏力，飲食尚可，大便祕結，三四日一行。舌質紅苔薄白，脈弦細。服多種中西藥，久治不愈。

診斷：不寐。治法：排毒瀉熱。方藥：大承氣湯加減。

熟附子(先煎)12g，生大黃(後入)12g，芒硝(化入)10g，清半夏10g，沉香粉(後入)10g，雲苓15g，陳皮12g，人蔘10g，炒枳實10g，甘草3g。水煎服，日一劑。

11月30日診，服第一劑藥後大便一次，質稀，並未大瀉，當晚即能入睡八小時。又服兩劑，睡眠、二便均正常，餘症亦好轉。舌質淡紅苔薄白，脈細。

處方：上方熟附子、生大黃各改爲10g，加白朮12g、砂仁6g。繼服。

12月10日診，又服藥十劑，諸症全部消失，舌質淡紅苔薄白，脈緩和。八年痼疾霍然而愈，患者喜出望外。繼以六味地黃丸合歸脾丸各一丸，日兩次，以鞏固療效。並囑患者少生氣，多運動，晚飯勿食辛辣之品，再服藥一週即可停藥。

隨訪一年，患者安然無恙。

【按】此案經用各種中藥安神藥無效，有時處方酸棗仁用至60g，亦收效甚微。當辨證求因，辨因施治，此乃燥屎內存，日久蘊熱生毒，阻滯中焦，清氣不得升，濁氣不得降，邪火上攻於心，則心煩失眠。病延日久，耗陰傷陽，元氣日虧，故倦怠乏力。故病因當責之於邪熱內滯。西醫認爲消化系統是人的第二大腦，消化系統紊亂，直接影響神經功能。治當排毒瀉熱。用大黃、芒硝、枳實、沉香攻堅破滯，盪滌胃腸，排毒瀉熱而爲君藥；人蔘、雲苓、陳皮、半夏健脾化溼，恢復中焦脾胃功能，使清氣得生，濁氣得降而爲臣藥；熟附子大熱，溫補陽氣，佐制大黃、芒硝苦寒過度而敗傷脾胃，人蔘大補元氣，既固先天亦補後天，使枳實、沉香寬腸下氣而無耗氣之弊，二藥共爲佐藥；甘草甘緩而調和諸藥，且有解毒之功而爲使藥。諸藥共奏排毒瀉熱，健脾安神之功。此方安神藥雖少，八年失眠痼疾藥到病除，處方用藥之精妙，全在於中醫辨證論治理論的指導。

———《中國現代百名中醫臨牀家邵念方》

【按語】《經》曰：小大不利治其標。此案患者失眠八年餘，然大便祕結，三四日一行，如此燥屎內結，邪熱內滯，阻滯中焦氣機，清氣不升，濁氣不降，上擾心神，則心煩不眠。當急治其標，通便排毒，以瀉熱安神，故一診方選大承氣湯合二陳湯加減，可謂藥症相符。二診中諸症減輕，減熟附子、生大黃的劑量，加白朮、砂仁健脾化溼行氣。三診諸症消失，繼以服用六味地黃丸合歸脾丸，滋陰健脾，養血安神，以鞏固療效。

（二）、郭維琴酸棗仁湯加味治療失眠石寐案

田某，男，43歲

主訴：失眠五年。刻下症：每晚只能入睡兩三個小時。即使入睡也多夢紛擾，甚至徹夜不眠，以至頭常昏痛，健忘，心悸，汗多，間或胸部憋悶，氣難透出，神疲肢倦，便溏，日行二次，晨起咳嗽痰多而色白，舌苔薄黃，脈細弦數。

辯證：心肝血虛火旺。

治法：滋養心血，斂汗降火安神。

處方：酸棗仁湯加味。

酸棗仁30g，朱茯神15g，知母10g，生甘草10g，川芎10g，柏子仁30g，五味子10g，黨蔘15g，蓮子15g，山藥15g。五劑，日一劑，水煎服。

失眠顯著改善，每晚能睡五六個小時，夢亦減少，頭昏痛減輕，但仍咳嗽痰多。

二診：守方加半夏、陳皮、竹茹各10g，枳實5g，合溫膽湯於酸棗仁湯中，再進藥五劑，失眠基本解除，患者大感舒適。

三診：仍守上方加減以鞏固療效。

【按】本例由於心肝血虛火旺，神魂不寧，以致長期失眠，寐少夢多等症，間或胸悶而氣難透出，不僅心神嚴重不安，而且心氣漸趨阻滯，再者便溏、神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白，可見兼有肺脾氣虛而內蘊痰溼。初診用酸棗仁湯加柏子仁、五味子、丹蔘、首烏藤、合歡皮滋養心肝陰血以安斂神魂爲主，少佐補肺脾又安心神的黨蔘、山藥、蓮子，失眠好轉後，再加入半夏、陳皮、竹茹、枳實以化痰溼，故能取得良效。-《郭維琴臨證精華》

【按語】患者眠差夢多、頭昏健忘乃肝虛而火氣上乘清竅所致；心悸、胸悶因肝火擾心，心氣阻滯而致；肝臟體陰而用陽，陰虛不納陽，陽亢於外，故汗多。復有神疲肢倦，便溏，痰多色白，示肺脾氣虛而內蘊痰溼。本案患者病機複雜，但以虛爲總綱，證屬虛勞失眠。經曰：肝藏魂，人臥則血歸於肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不得藏故不得眠。夫肝藏魂，有相火內寄。肝虛相火動則心火隨之，於是內火擾亂，故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝爲主。《金匱要略》雲：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。故方用酸棗仁湯加味，治宜養血安神，斂汗降火。方中酸棗仁以安肝膽爲主，配川芎調血以養肝，茯苓、甘草培土以榮木，另甘草配知母降火以除煩，茯苓、川芎可行氣除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也，五味子斂汗寧心，柏子仁養心安神，黨蔘、蓮子、山藥補肺脾之氣。五劑後，諸症悉減，唯痰仍多，故二診守方加半夏、陳皮、竹茹、枳實，取溫膽湯理氣化痰之意。

（三）、郭維琴歸脾湯治療不寐案

孫某，女，86歲

主訴：睡眠不佳七年。患者近七年來，由於操心煩勞，思慮過多以至睡眠欠佳，逐漸加重，曾服用地西泮、索米痛片等療效不明顯。現患者眠中易醒且夢多，醒後難以入睡，倦怠乏力，周身有位置不定之疼痛或熱氣遊走，忽伴忽止，精神不振，面色不華，脣淡，舌質淡，苔薄白，脈浮大無力。

辨證：心脾兩虛。

治法：補氣健脾，養心安神。

處方：歸脾湯加減。

黃芪18g，白朮9g，茯神12g，遠志6g，酸棗仁9g，枸杞子9g，當歸6g，龍眼肉12g，陳皮6g，炙甘草6g。四劑，日一劑，水煎服。

二診：自覺睡眠漸深，噩夢減少，疲倦感減輕，不服地西泮也可入睡，舌脈同前。原方繼進四劑。

三診：症狀基本消除，睡眠較實，精力感充沛，偶感乏力，舌質淡有改善，苔薄白，脈有力。囑服歸脾丸。

【按】老人不寐多屬虛證，因於實邪者不多。蓋因年老體衰，精血內耗，憂思較多之故。其表現或爲覺醒過早，或爲睡眠過淺，或爲夜夢過多不能熟睡，或爲中間醒後不易復眠等。其病機總與心、脾、肝、腎有關。本例因操勞過度，憂慮思念，傷及心脾，營血內耗，血不養心，遂致失眠多夢，故以補氣健脾，養心安神之劑收功。《郭維琴臨證精華》

【再按】《黃帝內經》指出：年四十而陰氣自半也，起居衰矣《馮氏錦囊》提出：老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知；可知年老陰血易虛。患者年邁血少，又久病血虛，加之思慮過多，暗耗心血，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐；患者思慮勞倦太過傷脾，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉於心，而致心神不安，故不寐甚耳。如《類證治裁》所言：思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。另患者精神不振，面色不華，脣淡，舌質淡，苔薄白，脈浮大無力，症狀合舌脈之象皆示氣血虧虛；而周身有位置不定之疼痛責之不榮則痛。故本證乃心脾氣血兩虛證。方用歸脾湯益氣補血，健脾養心。方中重用黃芪，配以白朮、甘草以補氣健脾，則氣旺血生；當歸、龍眼肉補血養心，遠志、棗仁、茯神養心安神；陳皮理氣健脾，補中寓行，補而不滯。三診時患者諸症悉減，故改用丸劑以緩補之。

（四）、郭維琴安神定志丸治療不寐案

王某，女，31歲

主訴：睡眠不實兩週。患者兩週前因驚恐而致睡眠不實，噩夢紛紜，自服地西泮片未效，遂來我處就診。現患者睡眠不實，噩夢紛紜，聞響易驚，胸悶，乏力，心慌，精神不振，喜太息，食慾不佳，二便尚可，舌淡苔薄白，脈弦數。

辨證：心膽氣虛。

治法：益氣鎮驚，開鬱安神定志。

處方：安神定志丸加減。

茯苓15g，黨蔘15g，遠志6g，石菖蒲10g，龍齒(先煎)20g，靈磁石(先煎)30g，當歸12g，赤白芍各10g，柴胡8g，白朮10g，鬱金10g，合歡皮20g，炒酸棗仁10g，遠志6g。七劑，日一劑，水煎服。

二診：患者症狀明顯改善，睡眠較實，噩夢少，胸悶乏力太息減輕，自覺精神較佳，食慾好，已無心慌，舌淡苔薄白，脈略弦。上方繼進七劑。

三診：諸症悉平。

【按】本案患者因於驚恐，心虛膽怯，心神不安，噩夢紛紜，聞響易驚，驚則氣亂，恐則氣下，心氣不足則胸悶乏力，心神不安則心慌，氣機不利則喜太息。方以黨蔘、茯苓、白朮健脾益氣，龍齒、靈磁石重鎮安神，當歸、赤白芍、柴胡、合歡皮疏肝解鬱安神，再輔以鬱金、炒棗仁、遠志等安神寧心之品，共奏益氣鎮驚，解鬱安神定志之效，方證合拍，而收全功。

《郭維琴臨證精華》

【按語】《沈氏尊生書》雲：心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不眠。本案患者因驚恐而病成，且病程尚淺，故病機簡明，證屬心膽氣虛證。心虛膽怯則睡眠不實，噩夢紛紜，聞響易驚；心氣不足則胸悶、乏力；心神失養，故而心慌；喜太息乃膽氣不利；精神不振、食慾不佳因氣虛所致。方用安神定志丸加減，治以益氣鎮驚，安神定志。方中重用龍齒、靈磁石重鎮安神，又配以鬱金、炒棗仁、遠志等養心安神，標本兼治；膽氣不利，因肝膽相照，故以當歸、赤白芍、柴胡、合歡皮調肝解鬱；黨蔘、茯苓、白朮益脾胃之氣，化源以上奉心氣。藥對其證，故見效甚速。

戴玉光小柴胡加龍骨牡湯加甘麥大棗湯治療不寐案

（五）、黃某，女，21歲，大學生

初診：2004年3月19日。主訴：心煩，失眠半年。患者述半年前因學習緊張致心情煩躁，繼而出現失眠，難以入睡，睡中易醒，導致第二天乏力，頭昏，精神萎靡，注意力下降，被校醫診斷爲神經衰弱，給谷維素、天麻素、安定等無效，現爲進一步治療來我科就診。現症：入寐難，易驚醒，心煩，頭昏，乏力，注意力下降，納差，二便調，舌淡紅，苔白，脈弦。西醫診斷：神經衰弱。中醫診斷：不寐(心陰不足，陰陽失調)。辨治：現代社會生活節奏快，工作緊張，心理壓力大可導致身心疾病發病率明顯上升。本患者即因學習緊張，思慮過度致心陰不足，心陽失養，陰陽失調。方用《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯加減化裁，治療各種陰陽錯雜，濁邪填胸，神明內亂，治節不行之證。擬用之針對人體氣血陰陽失調，以燮理陰陽，疏調氣血。

柴胡12g，黃芩12g，龍牡各30g，黨蔘15g，半夏12g，甘草9g，淡乾薑9g，大棗12g，川芎9g，白芍15g，川桂枝9g，丹蔘15g，五味子9g，酸棗仁15g，浮小麥30g，合歡皮12g，首烏藤30g。六劑。每日一劑，水煎服。

二診：2004年3月25日。服前方睡眠稍有改善，但易反覆，且月事剛過，量一般，色紅，伴心煩，口不渴，夜間緊張則多尿，舌淡，苔薄，脈沉。服藥後睡眠有改善，加之月事剛行，陰血又虧，陰不涵陽，故心煩、失眠。所謂陽入陰則寐，給予二至丸補肝腎之陰，甘麥大棗湯養心陰，益心氣。柴胡加龍骨牡蠣湯調理陰陽。

柴胡12g，黃芩12g，龍牡各30g，黨蔘15g，半夏12g，甘草9g，淡乾薑9g，大棗15g，川芎9g，五味子9g，酸棗仁15g，浮小麥30g，女貞子12g，旱蓮草12g，茯苓12g，麥冬12g。六劑，每日一劑，水煎服。

三診：2004年4月2日。自述稍緊張則睡眠差，易醒，口乾苦，夜尿頻，頭昏，口腔生潰瘍，納可，大便日一行，脣紅，舌淡紅，苔薄，脈沉。患者本次月經僅行三天，量較少，加之失眠，心煩。脾虛化源不足則氣血虧虛，月事自然量少，氣血不足，又心神思慮過度，心神失養故不寐。擬歸脾湯化生氣血，調補心脾，兼補肝腎，少佐清肝。

黃芩9g，白朮12g，黨蔘15g，半夏12g，甘草9g，龍眼肉12g，黃芪15g，當歸6g，大棗15g，遠志6g，酸棗仁15g，廣木香3g，仙鶴草30g，蜂房12g，川連4g。六劑。每日一劑，水煎服。

益精靈口服液20毫升，每日三次，口服。

四診：2004年4月12日。月事正行，量多，色鮮紅，無血塊，無腹痛，心煩，時有眠差，納可，二便調，舌淡紅，苔白，脈沉。經前培補心脾與肝腎，月經量有所增加，此乃氣血恢復之象；勞心思慮過度傷神，當以天王補心丹補之。

黃芩12g，黨蔘12g，當歸6g，大棗12g，遠志4g，丹蔘15g，酸棗仁15g，五味子9g，天冬9g，麥冬12g，生地12g，茯苓12g，柏子仁9g，石菖蒲6g，桂枝6g。六劑。每日一劑，水煎服。

五診：2004年4月19日。患者服前方睡眠明顯改善，偶感緊張則夜尿頻，尿無灼熱疼痛，納可，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細。前方針對讀書緊張，耗傷心脾，給予天王補心丹有效，加益智仁益陽縮泉。

黨蔘12g，當歸9g，遠志4g，玄蔘12g，酸棗仁15g，五味子9g，天冬9g，麥冬12g，生地15g，柏子仁12g，石菖蒲9g，益智仁9g，桔梗9g。六劑。每日一劑，水煎服。

六診：2004年4月26日。睡眠已改善，每日安睡八小時，夜尿一兩次，納可，無頭昏與多夢，舌淡，苔白，脈沉小弦。經過燮理陰陽治療後，以歸脾湯養心安神重在治本，調理收功。

黨蔘12g，丹蔘15g，當歸9g，遠志6g，玄蔘12g，酸棗仁15g，五味子9g，天冬9g，麥冬12g，生地15g，柏子仁12g，石菖蒲9g，益智仁6g，桔梗9g，大棗12g，琥珀4g。七劑。每日一劑，水煎服。

【按】不寐，以經常不能正常睡眠爲主要特徵的一種病症。臨牀表現有輕有重，輕者入寐困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能再寐，嚴重者徹夜不能入寐。病因乃爲思慮勞倦，損傷心脾，心傷則陰血暗耗，不能藏神，脾傷則精微不化營血無以養心，故心神不安而成不寐。或因體弱，心膽虧虛，善驚易恐，心神不寧或暴受驚駭，致心虛膽怯，神不內守，形成不寐。或因情志抑鬱，肝氣不舒，鬱滯化火，火炎於上，擾動心神。或因飲食不節，脾胃受傷，宿食停滯，運化失職，釀成痰熱，壅遏於中，胃氣不和，痰熱上擾，所謂胃不和則臥不安。辨證重在辨明虛實。虛證多屬陰血虧虛，重在心脾肝腎；實證重在肝鬱化火，食滯痰濁所致，重在肝胃。治療以補虛瀉實爲原則。

此患者學習緊張，思慮過度，肝鬱氣滯日久，耗傷心陰，致心神失養，選經驗方：小柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減。疏調氣機，燮理陰陽，使肝氣條達，先治其標。方中柴胡、黃芩疏肝平肝；白芍、甘草柔肝養肝；龍、牡重鎮潛陽。

黨蔘、半夏、淡乾薑、大棗健脾和胃；川芎、川桂枝、丹蔘養血安神；浮小麥、合歡皮、五味子、酸棗仁、首烏藤養心安神。隨後根據女子以肝爲本，以血爲本，加入二至丸調補肝腎，歸脾湯、天王補心丹補養心脾，以治其本。方中天冬、麥冬、生地滋陰補腎，當歸、大棗養血安神；丹蔘、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子安神；黨蔘、茯苓健脾；石菖蒲開心竅，反佐黃芩清心火；桂枝溫運。

《戴裕光醫案醫話集》

【按語】心藏神，陰陽失調，陽不入陰，心神不寧，神不守舍，可發生不寐。明·秦景明《症因脈治》認爲：心氣虛則心無主威，心神失守心血耗盡，則神明內擾，而心神不寧。此心之本髒虛，臨證治療應從心入手，亦應考慮到相關臟腑的影響，如本案患者亦有肝鬱氣滯，脾虛失運等，分別給予條達肝氣，補養心脾之藥，使其諸症皆除。

（六）、田淑霄升降散合梔子鼓湯加減治療不寐孫某，女，58歲

心煩甚，惡與人言，每晚服4片安定，只能睡二到四小時，頭痛，健忘，已半載有餘。脈沉而躁數、寸脈盛，舌紅，脣黯紅。此鬱熱擾心，心神不寧。法當宣泄心經鬱熱。

處方：殭蠶9g，蟬蛻4g，薑黃6g，川大黃3g，豆豉10g，焦山梔8g，連翹10g，生甘草6g。

六劑後已可不服安定睡五六個小時，心煩大減。上方去川大黃，加柏子仁15g，麥冬9g，丹蔘15g。八劑，症除，脈已不躁數。囑服天王補心丹善後。隨訪一載餘，睡眠正常。

【按】心經熱盛而心煩失眠者，必先清心火，火除心神自安。若心火盛面脈沉躁數者，屬心經鬱火，故清心火時，必加宣泄透熱之品。若火未清而驟予炒棗仁等通套安神之品，則火熱更加鬱伏難愈。———《溫病名方驗案說評》

【按語】根據舌脈及症狀表現辨證爲鬱熱擾心，心神不寧。心主血而藏神，心火亢盛，神不守舍則心煩，頭痛，健忘；心在竅爲舌，脈爲血之府，心火亢盛則舌紅，脣黯紅，脈沉而躁數，寸脈盛。

《內經》曰：火鬱發之。因此治以宣泄心經鬱熱的升降散合梔子豉湯加減。升降散以宣泄鬱火爲原則，正如楊慄山所云：

殭蠶以清化而昇陽；蟬衣以清虛而散火，君明臣良，治化出焉；薑黃辟邪而清疫；大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。殭蠶，蟬蛻昇陽中之清陽，薑黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣。四藥相伍，升清降濁，寒溫並用，一升一降，內外通達，氣血調暢，共奏行氣解鬱、宣泄三焦火熱之邪。

《傷寒論》221條曰：陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦…心中懊惱，舌上苔者，梔子豉湯主之。方中梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣；香豉體輕氣寒，升散調中，升中有降。二藥相合，共奏清熱除煩之功。連翹，《本經》曰：味苦、平。《本草綱目》曰：少陰心經，厥陰包絡氣分。清心火，以鎮靜安神。後診中，心煩大減，去苦、寒之大黃，加柏子仁、麥冬、丹蔘滋陰養心以安神。最後以天王補心丹鞏固治療。

（七）沈紹功桂枝龍牡蠣湯/杞菊地黃丸合酸棗仁湯治療不寐

劉某，女，26歲

2004年1月9日初診(小寒)。病史：失眠、神疲兩年，加重一個月，門診求治。刻下症見：失眠，夜間難以入眠，睡後易醒，夜眠時間三四個小時，多夢盜汗，醒後神疲乏力，頭暈心悸，畏寒肢冷，納差便可，月經延期，色黑量少，末次月經1月6日，行而已淨。

檢查：舌質淡，苔白膩，脈細弱。血壓90/60毫米汞柱，心率58次/分，律齊，心音低鈍。

辨證：心血不足，心失所養而失眠心悸；血虛不達四末則畏寒肢冷；苔白膩，頭暈納差系脾虛運化無力而兼痰濁之象；心脾兩虛，血瘀痰阻則見月經後期，量少色黑。其病位在心脾。證屬心脾兩虛，心神不寧。

診斷：失眠。心脾兩虛，痰濁擾神證；神經衰弱。

治法：益氣和血，祛痰安神。投《傷寒論》桂枝加龍牡湯化裁。

處方：桂枝10g，生白芍10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炒棗仁10g，首烏藤30g，雲苓10g，川芎10g，竹茹10g，枳殼10g，石菖蒲10g，鬱金10g，車前草30g，陳皮10g。

結果：上方每日一劑，水煎分兩次服，連服七劑後，血壓升爲100/65毫米汞柱，心率增爲65次/分，乏力症狀明顯好轉，盜汗已止，頭暈心悸、畏寒肢冷等症狀解除，夜眠增加至六七個小時，惟覺多夢，現感腰痠膝軟，舌質淡，苔薄白，脈沉細。心神得寧，脾運得健，痰濁已除，呈現肝腎虧虛，心神不寧之證，改投《醫級》杞菊地黃湯合《金匱要略》酸棗仁湯加減。

枸杞子10g，野菊10g，生地10g，當歸10g，川芎10g，知母10g，雲苓10g，炒棗仁10g，首烏藤30g，雞血藤10g，老顴草10g，丹蔘30g，車前草30g。

上方每兩日一劑，水煎分兩次，每晚服一次。連服七劑後，睡眠轉佳，腰痠膝軟得以緩解，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。後原方鞏固一個月餘，解鬱加生梔子、柴胡；補氣加生黃芪、仙鶴草。寐酣如常，無明顯不適。

【按】本案患者初見失眠多夢，納少乏力，舌淡苔白膩，脈細弱等虛實夾雜症，證屬心脾兩虛，痰濁擾心。治療大法爲先祛邪，後扶正，祛邪不傷正，扶正不戀邪。早期以桂枝加龍牡湯爲主，原因有三：①祛痰避免用香燥之品，故只用溫膽四味(竹茹、枳殼、雲苓、陳皮)；②祛痰濁，用桂枝加龍牡湯去甘草之滋膩，消白膩苔，鎮靜寧神，調和營衛，以治手足涼和汗出；③盜汗日久傷陰，且血汗同源，若不先止其汗則必導致心之陰血虧甚而加重失眠。後期痰濁已去，肝腎陰虛，改用杞菊地黃湯合酸棗仁湯收功，配合意療，解除思想負擔，平衡心態，兩年失眠得以緩解。

本案心脾兩虛，兼夾痰濁，如投以歸脾湯，則必滋重痰濁，反而加重失眠。

沈師處理時卻投桂枝加龍牡湯，桂枝、白芍調和營衛氣血，龍牡消除痰濁，既復氣血之虛，又除痰濁擾神，使失眠好轉。痰濁消除後，改投調腎的杞菊地黃湯亦不投歸脾湯，足見沈師補益氣血不如調腎陰陽之灼見。

——《沈紹功驗案精選》

【按語】心主血，藏神，爲五臟六腑之大主。蓋心以血爲本，以氣爲用，神志爲其表現。心脾兩虛，心陰不足，盜汗亦傷心陽，此外血瘀痰阻，神亂而不得安，方用桂枝加龍骨牡蠣湯加炒棗仁、首烏藤益陰扶陽，重鎮安神，配伍竹茹、枳殼、雲苓、陳皮等藥祛痰而不溫燥，共奏扶正祛邪之效。