導語

這是一個真實的臨牀病例，悲劇就發生在前幾天——農曆的小年，一個三個月大的嬰兒，竟因家屬灌服藥液不當，導致窒息而亡！如果患兒家屬掌握了正確的喂藥方法，也許，這個可愛的寶寶，就不會匆匆離世！基層急救人員在病例搶救過程中，也暴露出了一些差距與不足。

案例：

D醫院急診科，2016年2月1日， 臨近中午，11:38，快下班時，急診大廳外面腳步凌亂，喧譁聲起！幾個大人抱着一個嬰兒奔跑到急診科，疾呼“快來搶救！”

患兒，男，3個月，檢查所見：患兒小嘴張着，口脣紫紺，已無呼吸、心跳！

立即吸氧、胸外心臟按壓，搶救！

從患兒家屬急促的敘述聲裏，醫護人員得知：這個三月齡大的男嬰，昨天到市內xx醫院就診，應該是兒科的常見病，支氣管炎、肺炎之類的疾病，因爲那家醫院的兒科牀位滿了，沒收，沒住上院，就開點藥，回家遵醫囑喂服。

患兒父母不會給孩子喂藥，都是爺爺奶奶照顧着喂服的藥液，這次，許是喂藥不當，發生了劇烈的嗆咳，家長看孩子情況不對，連附近的鄉衛生院都沒進，直接坐車抱到D醫院，直奔急診科！

悲夫！其母哭着訴說，眼看着孩子呼吸不對勁，情急之下，她是一路用嘴對嘴的，給孩子吹氣，趕到的醫院。

如此的“人工呼吸”，又有何用？呼吸道未做清理，灌進去的液體未排出，做人工呼吸？氣道沒開放，也只是無用功！

聞聽是由於喂藥造成的嬰兒窒息的違紀狀態，急救醫生立即翻轉嬰兒，俯身，叩背，拍出些許淡黃色的藥湯，這是一種另類意義上的“溺死”！

嬰兒太小，D醫院沒有專門的兒科，急救人員一時也難以爲患兒建立上靜脈用藥通道，情急之下，搶救藥物腎上腺素、呼吸興奮劑都是臀部注射！明知迴天乏力，可由於醫院級別低，救治能力有限，讓患兒在這裏搶救擔待不起，不敢也不想接招，繼續呼吸囊復甦、胸外按壓，跟家屬緊急談話，快發動救護車，趕緊協助患兒家屬緊急轉走！

“罪魁禍首”的爺爺，60多歲，一路上在救護車上幾欲哭死！救護車高鳴，一路心肺復甦，緊急轉送到中心醫院，明知是死路一條！

小兒真是難養，喂服藥物不當，竟然至此。患兒是個男嬰，長得很漂亮，真是可惜了這條小生命。

如果患兒家屬掌握了正確的喂藥方法，悲劇或許就能避免。

科普下嬰兒正確的喂藥方法：

▼ 嬰兒尤適宜滴劑，劑量容易掌握而且服用方便。年輕的父母喜歡用普通湯匙或茶匙量藥水喂寶寶。但是普通湯匙不易掌握藥量，給的藥物過多或過少都會影響療效。

▼ 新生兒最好的喂藥方法是：在餵奶前1小時左右給藥爲妥，把藥水倒入奶瓶，讓寶寶像吸奶一樣服藥，必要時用滴管慢慢滴入，待吞嚥後再滴第二滴。

▼嬰幼兒服藥時可先將患兒抱起，半臥於喂藥者身上，頭部抬高，頸部墊以紗布或手帕，然後再喂藥。也可以把丸、片劑研成粉狀，用糖水調成稀糊狀，把寶寶抱在懷裏，呈半仰臥狀，左手扶持寶寶頭部，右手持食匙取藥慢慢喂下，待寶寶將藥吞嚥後，再繼續喂。

▼必須注意不要強行喂服或灌服，以免口腔黏膜、齒齦受損出血或嗆咳造成窒息。

▼服藥後應將患兒抱起輕輕拍擊背部，使胃內空氣排出。

▼ 給新生兒喂藥前，也可先喂幾口奶，再喂點藥，反覆這樣做，直至將藥喂完，然後將寶寶豎起輕拍背部，以防反胃嘔吐。但應注意，喂藥之前不應餵飽奶，以免寶寶拒絕服藥。也不可將藥和乳汁混在一起喂，因爲兩者混合後可能出現凝結現象或者降低藥物療效。

搶救過程中存在的缺陷和不足：

本案中，暴露出了醫護人員的一些缺陷和不足，護理人員要找出差距，強化技能，勝任急救崗位，確保急救醫療護理安全。

▼ 搶救時未能及時建立靜脈輸液通道，導致急救用藥不能及時用上，急救護士需要強化基本功，強化小兒頭皮針穿刺技術（即使你是急診科，也要考慮到急救情況下，可能遭遇嬰幼兒的急救可能），緊急情況下，可果斷從頸外靜脈處穿刺進針，無論如何，建上通路就是王道，積極開闢輸液通路。

▼ 嬰兒搶救時應用腎上腺素等急救用藥問題，一般情況下新生兒應該避免肌注，即使肌注也應該稀釋10倍後再用。不然，腎上腺素α受體興奮的作用讓皮膚和皮下的小血管收縮，局部缺血缺氧，極易造成腎上腺素注射部位皮膚髮白、紫斑，甚至壞死。

新生兒搶救時，經常碰到腎上腺素重複給藥的問題，實在需要注射時每次都要稀釋藥物，並每次都要輪換部位，以免局部皮膚缺血缺氧造成壞死。

局部處理：一定要及時對注射部位皮膚進行干預，酚妥拉明溼敷有效，也可適當的敷料+擴血管藥物+促進循環，否則後果肯定是不可逆。如果已經發生不可逆壞死的話則應儘量讓壞死組織侷限，甚至採取外科手段介入。