感谢

感谢眼科“大侦探”--同仁医院张阳老师明察秋毫，见微知著，拨开“虫虫”迷雾，寻得“真凶”！

一、“案情”回顾

“受害者”，女，34岁，白领。

以眼红、眼干、异物感为首诊主诉，近1年辗转于当地县级医院及市级眼科医院，曾被诊断为“慢性结膜炎”，“干眼症”，曾用药“玻璃酸钠”，“左氧氟沙星”等，并曾行睑板腺按摩，症状于起初一个月稍有缓解，但后续治疗效果不明显。近半年开始，出现左眼畏光和视力下降，曾多次就诊于省级眼科医院，诊断为“睑缘炎”，“角膜炎”，“病毒性角膜炎”，“睑缘炎相关角膜病变”等，使用“更昔洛韦”，“重组人表皮生长因子”，“妥布霉素”，“氟米龙”等药物治疗，但反反复复，视力迟迟得不到明显提高，且眼干症状得不到明显缓解。

辗转多地就医之后，实属无奈之下，束手无策之时，暂时辞去了目前的工作，专心专程来北京寻求治疗，欲寻“真凶”。

二、直击“案件”现场

眼部体征如下：

视力：OD:0.8，OS:0.7

眼压：OD:14mmHg，OS:17mmHg

裂隙灯：左眼角膜下部上皮点状染色 角膜缘点状染色（+），角膜缘见新生血管长入。双眼睑缘轻度充血、肥厚，鳞屑（-），睑板腺开口阻塞，脂栓（+）。

三、“案情”初探

临床初步诊断如下：

反复发作的病史，左眼角膜下部上皮点状染色 角膜缘点状染色（+），角膜缘见新生血管长入，双眼前睑缘的充血、炎症，后睑缘的肥厚及睑板腺开口的阻塞，结合眼干、眼红、异物感的主诉，初步的临床诊断包括：

1. 混合性睑缘炎。

2. 左眼睑缘炎相关角膜结膜病变。

3. 双眼干眼症。

四、辅助“证据”

为进一步个体化诊断，补充了下述检查作为“证据”：

1. OSDI干眼问卷

2. OCULUS眼表综合分析仪

3. 前节照相

4. Schirmer试验

五、剖析“证据”

检查结果及分析：

1. OSDI干眼问卷：28分（中度干眼）

2. OCULUS 眼表综合分析仪结果如下：

2-1.泪河高度（TMH）：

右眼0.34mm，左眼0.29mm

“哎呦，泪液中的水量还不错呦！”

2-2.非侵入性泪膜破裂时间（NIKBUT）

OD: FBUT: 1.78s OS: FBUT: 6.12s

ABUT: 2.06s ABUT: 8.09s

等级：2级 等级：1级

“嗯，泪膜不太稳定呀！”

2-3.睑板腺拍照（Meibo-Scan）

睑板腺dropout rate（睑板腺腺体面积丢失评级）：

OD:上睑3级，下睑3级；

OS:上睑2级，下睑3级；

3. 前节照相

左眼：

“我会每次记录你眼睛的‘案情’实况，有图有真相！”

4.Schirmer试验Ⅰ：

OD:11mm/5min， OS:14mm/5min

(再次佐证了相对充足的泪液分泌量)

六、疑惑重重

临床疑惑：

患者干眼症应该以睑板腺功能障碍为主，但患者既往曾按“干眼症”、“睑缘炎”、“睑缘炎相关角膜病变”等治疗，为何始终不见明显好转？是不是我们遗漏了什么？

七、“案发现场”重探

详细眼部体征检查后：

我们发现，前睑缘除了明显充血外，我们发现上睑睫毛根部明显隆起，局部出现睫毛缺失，但未见明显的套袖样分泌物。（需要仔细观察前睑缘）

八、疑惑“虫虫”

结合上述“证据”，补充诊断：蠕形螨性睑缘炎？

“需要病原学检查。”

九、初露端倪

进一步补充相关检查：

拔睫毛镜检法：在裂隙灯显微镜下，从患者双眼上下睑的前睑缘各三个位置（鼻侧、中央、颞侧）的睫毛各取样一根，共收集睫毛12根/患者。

十、原形毕露

拔睫毛镜检法结果：

“原来如此，我居然携带了这么多这种小虫子？，我的眼睛不舒服是否和它们有关？”

“是有关系的。你的检查符合蠕形螨性睑缘炎，让我来介绍一下蠕形螨吧。”

十一、“真凶”特征

蠕形螨小知识：

蠕形螨家族是一个特殊的群体，可别小看它们，它们可感染绝大多数哺乳动物的毛囊和皮脂腺。引起眼部感染的蠕形螨有两种，毛囊蠕形螨（主要感染我们睫毛的毛囊），皮脂蠕形螨（主要感染我们的睑板腺、皮脂腺）。曾有报道1根睫毛上发现25个蠕形螨，我们的患者最多一根睫毛13只蠕形螨。但通常当你的某个眼睑中，每根睫毛上出现一只或以上数量的螨虫时，结合你出现的眼表症状，如眼红、眼痒、异物感等，或反复发作的、难治性霰粒肿时，医生就会将你的这些作为“真凶”的“小宠物虫虫”，按照病原体去进行对应的治疗了，治疗方法包括：睑缘清洁、甲硝唑、茶树精油或其提取物4-松油醇湿巾。

（来源：达美康医疗）