原標題：男子肚皮上流“乳汁”，手術如“迷宮尋寶”開國內先河

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四旬男子肚皮上源源不斷地流出乳汁樣的尿液，還飽受腰痛和高燒之苦，都是泌尿繫結石惹的禍。取石過程異常艱難，猶如“迷宮尋寶”。湖南省人民醫院泌尿三科團隊一路過關斬將，成功將腎臟和輸尿管內的結石一網打盡，開創國內同類手術的先河。

▲CT顯示：左腎及左輸尿管內有多髮結石。

48歲的李先生是湖南衡陽的一位企業家，雖然事業成功，但常年緊張的工作節奏和頻繁的交際應酬，讓他的身體嚴重透支。2019年11月，他因“無痛性肉眼血尿”在湖南省人民醫院被確診爲“膀胱及尿道尿路上皮癌”，同時發現左腎內有多髮結石。

2020年1月9日，泌尿三科段燚星主任醫師、郭璽副主任醫師團隊，在全麻下爲其施行“腹腔鏡下膀胱癌根治性切除、雙側輸尿管部分切除、全尿道切除、擴大盆腔淋巴結清掃、迴腸輸出道術”。手術難度極高，專家團隊憑藉精湛的技術圓滿完成。

▲第一次手術切下的全膀胱、全尿道、部分輸尿管及盆腔淋巴結。

術後第10天，李先生順利出院，經過短暫的休養後，便投入緊張的工作和生活。除了需終身佩戴尿袋生活，一切似乎都和從前一樣。可就在2020年春節期間，李先生突發左側腰部劇烈絞痛、高燒，在當地醫院檢查發現左腎和左側輸尿管內結石。由於他不久前剛做了泌尿系大手術，解剖結構發生改變，取石手術難度極大，當地醫生建議他先消炎止痛，然後儘快轉往上級醫院進一步治療。

出於對湖南省人民醫院泌尿外科團隊的信任，4月27日，李先生再次住進該院泌尿三科病房。郭瓊副主任醫師接診後發現，患者肚皮上造瘻袋內的尿液渾濁似乳汁，進一步CT檢查發現，左側腎盞內有一顆蠶豆大小的結石、左側輸尿管也有多個黃豆大小的結石。結合血、尿等檢查結果，考慮爲“左腎結石並腎積水、左輸尿管多段多髮結石、重度泌尿系感染”。

▲郭瓊副主任醫師團隊爲患者進行左腎及輸尿管結石手術。

科室組織討論後認爲，李先生的病要根治必須做手術，但他上次手術後尿流改道，輸尿管走行與正常解剖截然不同，就像過山車一樣曲折迂迴，常規的逆行輸尿管鏡取石根本行不通。而順行取石面臨的難度、挑戰和風險極大：首先，卡在腎盞內的結石較大，要求術中精準穿刺建立通道；其次，與常規逆行操作不同，順行取石使用軟鏡鞘難度極大，需要很好地適應；再則，改道後的輸尿管中下段幾乎成直角扭曲，鏡體通過需要十分純熟的操作技巧，否則容易損傷輸尿管和軟鏡。

▲術中應用一次性“斑馬”軟鏡，開創國內同類手術的先河。

儘管手術難度和風險極大，但郭瓊副主任醫師團隊經過充分的術前準備，制定了周密的手術方案，於4月30日在段燚星主任醫師的全程指導下，運用新式“武器”——一次性電子輸尿管腎盂鏡（“斑馬”軟鏡），首先通過左腎打孔解除腎臟內結石，再利用“斑馬”軟鏡順行進入輸尿管內碎石取石，將左腎及輸尿管內的結石取盡。手術歷時僅1個小時，術中幾乎無出血。

患者術後恢復良好，術後6小時開始少量進食，術後第2天下牀活動，並於5月7日康復出院。

▲段燚星主任醫師等查看患者術後情況。

術後查閱相關資料證實，膀胱全切術後病人合併左腎及左側輸尿管結石，施行輸尿管軟鏡順行鈥激光碎石術，術中應用一次性“斑馬”軟鏡，國內此前未見相關報道。

“臨牀上這種病例非常少見”，段燚星表示，像李先生這樣的迴腸代膀胱患者，術後發生尿路結石的幾率高達38%。因此一定要多飲水，並根據結石分型注意飲食，預防結石的形成與復發；同時應嚴密關注造瘻口周圍皮膚及造瘻袋內尿液顏色及性狀的變化，定期複查，以及時發現是否有遠期併發症、復發和轉移。

文圖：梁輝 王賽輝

編輯：梁輝

審覈：周瑾容