按：我們當代中醫學人，的確應該多看宋元時期的著作，很多東西沒搞懂，只是符號化理解，讀讀古人真切的經驗和理論，一定會受益很多。

中醫學派的產生和發展，是推動中醫學術創新和進步的重要方式之一。在辨證分型論治日益被詬病的今天，重新梳理、溫習“易水學派”學說，是有一定現實意義的。

易水學派創始於金代張元素，中堅人物是金元李東垣，弟子及再傳弟子有王好古、張壁、羅天益，傳承與發揚者有明清醫家薛己、趙獻可、張景嶽、李中梓等。

易水學派著作甚豐，具有代表性的著作有《醫學啓源》《臟腑標本寒熱虛實用藥式》《內外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室祕藏》《陰證略例》《此事難知》《湯液本草》《衛生寶鑑》《內科摘要》《外科發揮》《醫貫》《景嶽全書》《醫宗必讀》等。

易水學派的形成　　

易水學派形成於金元之際。在思想領域，宋代的“理學”和“新學”對醫學界產生必然的影響。以程顥、程頤、朱熹等爲代表的“程朱理學”主張“理”是萬物之源，“理”之分化而產生了“氣”，進而構成具體的萬物。

萬物“之所以然”，必有一個“理”，而通過推究事物的道理（格物），可以達到認識真理的目的（致知）。而以王安石、張載等人爲代表的“新學”，在治學上主張立足儒學兼取諸家學術之長，反對漢唐俗儒繁冗瑣細的註疏方式，重視發明經典中的聖賢精義，重視對經典精神實質的把握。思想上提出了“天道尚變”、“新故相除”、“古今異宜，聖賢之事不可盡以爲法”等充滿革新精神的辯證觀點。

在中醫臨牀，由於社會動盪，因飢飽失宜、勞役所傷、喜怒驚恐、寒溫失調引起的內傷雜病較爲多見，而徒守《傷寒論》，以汗、吐、下爲主要治法的祛邪手段已不能滿足臨牀需要。同時以孫思邈、錢乙爲代表的臟腑辨證學說尚未形成完整體系。

指導思想與立論基礎　　

新的學說形成，必然有其指導思想。《金史·本傳》中有：“元素治病不用古方，其說曰：‘運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也。’自爲家法雲。”

“運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也。”這是指導和推動易水學派創立新說的重要指導思想。　　儘管張元素指出“古方新病不相能”，主張革新，但易水學派立論仍立足於《內經》，遵經創新，並未“離經叛道”。

李東垣在《內外傷辨惑論》序中指出：“僕幼自受《難》、《素》於易水張元素先生，講誦既久，稍有所得……”

李東垣在《脾胃論》中提到：“《內經》之旨，皎如日星，猶恐後人有所未達，故《靈樞經》中復申其說……”“著論處方已詳矣，然恐或者不知其源，而無所考據，復以《黃帝內經》、仲景所說脾胃者列於左……”等等。　　讀《醫學啓源》《內外傷辨惑論》《脾胃論》等著作，可見其立論皆本於《內經》。

張元素、李東垣在精研《內經》、創立新說的過程中，都非常重視臟腑學說，非常重視脾胃（胃氣），但僅僅認識到這一點似乎還不夠。從《醫學啓源》開篇的“天地六位髒象圖”，到《脾胃論》的“髒氣法時升降浮沉補瀉之圖”，我們可以看出，《內經》中“藏氣法時”是易水學派立論的重要理論基礎。五運六氣學說，在易水學派筆下，被內化爲“藏氣法時”。

創立“內傷學說”是重大突破　　

仲景之後，金元之前，中醫臨牀有“傷寒”“雜病”之稱，真正創立內傷病證治體系的是易水學派。從外感學說主導的臨牀體系中獨立（創立）出內傷學說，是中醫學的一大突破性進步。

張元素在《醫學啓源》中已提到：”外有風寒暑溼，天之四令，無形者也；內有飢飽勞役，亦人之四令，有形者也。”以及有“傷寒熱食物”之治法、“五臟補瀉法”等等。

至李東垣，明確提出分辨外感、內傷的重要性。《內外傷辨惑論》開篇即說：“甚哉！陰陽之證，不可不詳也。”在李東垣的《內外傷辨惑論》和《脾胃論》中，從理論到診斷、治法、方藥及案例方面構建起較爲完整的內傷學說。

之後，羅天益進一步補充和完善了內傷學說的證治內容，王好古把內傷學說引入傷寒六經證治的研究中。而趙獻可、張景嶽等醫家把內傷學說引入研究腎命水火中，進一步發展和完善了內傷學說。易水學派在脾胃學說、腎命學說方面做出了巨大的貢獻，但脾胃學說、腎命學說並不是易水學派的主體學說。

明確針對正氣治療　　

明確針對正氣治療是易水學派在臨牀治療學上的一大貢獻。儘管早在《內經》時代，即有“虛則補之、實則瀉之”之說。但仲景之下，中醫臨牀治療較爲普遍的治法是針對邪氣，最具代表性的人物當推張子和。

“夫病之一物，非人體素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。”“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之可乎？雖愚夫愚婦，皆知其不可也。”張子和在《儒門事親》中的這類論述，表面上看似乎僅是一家之言，但實際上反映出中醫治療學中一種較爲普遍的認識。

應該說，易水學派內傷學說的創立，明確了針對正氣（臟腑）的治療。即治療外感病，主要針對邪氣，祛除邪氣；治療內傷病，主要針對正氣，恢復臟腑功能。

確立升降浮沉補瀉用藥法　　

升降浮沉補瀉用藥法是對臟腑辨證用藥法的進一步發展。臟腑辨證用藥法，在宋代錢乙的《小兒藥證直訣》中已具規模，實則瀉之，虛則補之，該書中的瀉白散、導赤散、瀉黃散、瀉青丸、六味地黃丸等針對臟腑補瀉的方藥，成爲後世醫家臨牀上常用的良方，張元素在《醫學啓源》中也多引用錢乙之方。

需要重視的是，易水學派在上述用方的基礎上引入了升降概念。對內傷病的治療，由單純的補瀉臟腑，發展到恢復臟腑功能，這就是李東垣在《內經》“藏氣法時”理論指導下創立的升降浮沉補瀉用藥法。以方例舉，典型的就是從四君子湯發展到補中益氣湯。　　今日臨牀，我們仍然多守錢乙臟腑辨證用藥法，對易水學派升降浮沉補瀉用藥法，遠遠沒有做到應有的重視。

創立藥物歸經與引經報使理論

創立藥物歸經與引經報使理論是對中藥學理論的進一步發展。金元之前，中藥學理論主要是“四氣五味”理論。自易水學派始，纔有藥物歸經與引經報使理論，後世至今仍在臨牀上廣泛使用。

應該說，易水學派對辨證、方藥的臨牀研究，其精細程度，是其他學派無法比肩的。處方中對每味藥的選擇，以及對每味藥物劑量的多寡，是極其講究的。

筆者學醫之初，曾見一赤腳醫生辨證極爲精詳，單一腿痛都要詳細問到是內側痛還是外側痛，是靠前痛還是靠後痛；處方也極爲講究，用藥不多，劑量不大，且方中每一味藥都不可挪移。後來明白，這種辨證處方風格學自於“易水學派”。對當今中醫學子提高臨牀辨證能力頗具指導意義。

(本文原載於《中國中醫藥報》2014、1、3）