支气管哮喘（简称哮喘）急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重其程度轻重不一病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危及生命因此应对病情严重程度作出准确评估并采取积极有效的处理措施。以下就急性发作处理中的几个关注的问题参阅国内、外经典研究资料进行讨论供同道参考。

一、注意查找引发加重的诱因

部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激并且也能证实是哮喘病情加重或持续不缓解的原因。尽量避免或脱离变应原的接触是处理哮喘急性发作中的重要环节注意询问病史和进行必要的检查是非常重要的这一点常常是临床医生最容易忽视的。已有资料显示变应原特异性免疫治疗（SIT）对部分患者有效可减少发作次数减轻哮喘症状改善肺功能。

二、准确判断病情严重程度

《支气管哮喘防治指南》和《全球哮喘防治创议》（GINA）均将急性发作分为轻、中、重和危重度。有经验的临床医生根据临床征象区分以上分级并无困难。但是有一条界限必须划分清楚就是中、重度之间的界限。区分这条界限非常重要便于对危重患者加强监护和处理及时处理并发症降低病死率。除肺功能检测外最客观的实验室检查即动脉血气分析往往重度患者出现明显低氧血症甚至呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压（PaCO2）开始升高pH值由增高变为正常或偏酸性。另外病情严重程度的判断也应参考病史这一点临床医生也经常被忽略。对既往发作曾出现高碳酸血症、气管插管的患者应高度重视并加强监护。

三、注意与其他疾病引起的呼吸困难相鉴别

特别是气管内肿瘤、异物、纵隔肿瘤压迫、急性肺血栓栓塞症等误诊、误治病例屡见不鲜。导致误诊、误治的原因是在处理过程中忽略了其他重要的临床征象以及辅助检查结果的及时获取。如果呼吸困难症状持续不缓解还应想到哮喘急性发作引起并发症的可能如自发性气胸、纵隔气肿而不应一味增加平喘药物剂量而导致药物过量。

四、糖皮质激素的使用原则

糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。可明显抑制炎性介质和细胞因子的合成和释放减轻微血管渗漏抑制腺体的分泌从而减轻支气管黏膜的充血、水肿改善气流受限。另外由于具有抑制炎性介质和上调β2受体的作用也间接起到舒张支气管平滑肌的作用。因此在急性发作时的处理上糖皮质激素起到了重要的作用。

如何正确和合理使用糖皮质激素是哮喘治疗中的重要话题。概括起来讲应做到“适时、足量、短程”。何为“适时”？即对轻、中度急性发作患者应用足量支气管舒张剂治疗（第1h内每20min持续雾化吸入短效β2激动剂）不能缓解者；重度和危重度发作时应尽早全身使用糖皮质激素。所谓“足量”即根据病情严重程度采取合适的剂量而不应采用试探性由小剂量逐渐加量而延误治疗时机。通常使用琥珀酸氢化可的松每天200～800mg或甲基泼尼松龙每天40～160mg个别危重患者也可试用冲击疗法甲基泼尼松龙每天250～500mg连用1～3d。所谓“短程”即无糖皮质激素依赖倾向者应在3～5d内停药；有糖皮质激素依赖倾向者应延长给药时间控制症状后改为口服给药并逐步减少糖皮质激素用量。另外轻、中度急性发作患者需要使用全身糖皮质激素时可采用口服。

正确和合理使用也包括药物品种的选择地塞米松抗炎作用较强但由于血浆和组织中半衰期长对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用长故应尽量避免使用或不较长时间使用。

布地奈德混悬液以压缩空气或高流量氧为动力雾化吸入对患者吸气要求不高起效较快对轻、中度哮喘发作和部分重度发作患者有效可减少全身糖皮质激素的使用降低住院率目前儿童方面的研究资料较多。

五、支气管舒张剂的联合使用

各种支气管舒张剂的联合使用是哮喘治疗中最经典的联合治疗方案。国外大量研究资料表明中度以上发作特别是呼气高峰流量（PEFR）