痛经，是多少女人的梦魇，一年十二个月，月月很难受。不痛经的人是不能体会到痛经之人的痛苦的，轻者蜷腹难立，稍重者卧床难忍，更有甚者痛欲轻生。我经常遇到痛经患者愤恨道“我上辈子做了什么孽，要罚我这辈子做个会痛经的女生！”

古时候老人们通常都认为痛经不是病，所以只能自己忍着，后来随着中医学家对妇科的研究和发展，在对于女性月经疾病包括痛经在内有了系统的理论，并逐步积累了丰富的经验，这让缓解和痊愈女性痛经问题变成了可能，也因此诞生了很多中医妇科名医。

有史记载以来，扁鹊是第一个妇科医生，历代均有比较知名的妇科专家，不过在清代有一位十分杰出的妇科名医，他就是清代名医傅青主。傅青主不仅仅是治疗妇科疾病的翘楚，而且还精通全科，不仅如此，他还是一个传奇人物，是思想家、医学家、书法家，还是剑客、画家。

清代名医傅青主在中医妇科方面有着杰出成就，编纂的《傅青主女科》为后世医家指点了多少迷津。书中记载了傅青主调理痛经的两则方略，其中一则为经水未来腹先疼，一则为行经后少腹疼痛。

对于傅青主所说的这两种痛经的机理，明代著名医学家张景岳在《妇人规·经期腹痛》中指出：“然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。”[1]经水未来腹先疼多属实，行经后少腹疼痛多为虚。

那么，傅青主对此又是如何认识的呢？今天我们重点来了解一下傅青主关于女人月经未来腹先痛的论述。

曾有一妇人经前腹痛数日而后月经来潮，且经水中夹杂紫黑血块。许多医家都考虑为是寒盛凝血所致，但傅青主认为此乃肝郁化火，肝气不舒则疼，郁火煎灼则血液成块。此外肝失疏泄，血行无力，气血阻滞于胞宫，不通则痛，经水未来腹痛大多属肝郁气滞证，治法宜泄肝中之火，解肝中之郁[2]。

由此可见，傅青主对此的看法与张景岳还是有区别的，那么经前腹痛该怎么办呢？傅青主创立了宣郁通经汤，全方由“白芍（酒炒）五钱，当归（酒洗）五钱，丹皮五钱，山栀子（炒）三钱，白芥子（炒，研）二钱，柴胡一钱，香附一钱，川郁金（醋炒）一钱，黄芩（酒炒）一钱，生甘草一钱”等中药组成。水煎服，连服4剂，“下月断不会先腹痛而后行经矣”。

宣郁通经汤为何会有这样奇妙的作用呢？关键在于全方经典的配伍。方中重用白芍、当归养血补血，调经止痛，丹皮、山栀子、黄芩清热泻火，白芥子、柴胡、香附、郁金疏肝解郁止痛，生甘草调和诸药、缓急止痛。诸药共用，补肝血、解肝郁，利肝气、降肝火，堪称调理经前腹痛的妙方[2]。

但临床上痛经大多寒热夹杂，虚实相兼，此良方还须辨证运用。近现代临床上[2]，名老中医郭贞卿论治虚寒和肝热并存的痛经，认为此时宣郁通经汤不应仅局限于经前腹痛，对证属肝郁化火、血瘀胞络而致的痛经均可用其加减治疗。治疗痛经病的过程中，还需注意妇人以血为本，若血虚阴亏，不能养肝，则肝失调达，肝郁愈甚[3]，调治痛经须重视运用白芍、当归，平肝舒郁而又不忘滋养阴血，寓祛邪于扶正之中。

参考文献：

[1]胡国臣.张景岳医学全书[M].北京:中国中医药出版社，1999：1343.

[2]林靖.《傅青主女科》经前、经后腹痛诊治探微[J].浙江中医药大学学报,2016,40(06):462-463.

[3]周红光，傅友丰，周惠芳．论《傅青主女科》治肝八法［J］．江苏中医药，2010，42(9):54.

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