我認爲認識半夏瀉心湯應該從脾胃功能分析。脾胃雖同居中州稟承土性但其職不同胃主受納且主降濁脾主運化且主升清胃喜溼喜味穢惡燥脾喜燥喜味香惡溼兩者納化相合、燥溼相濟、升降相因而尤以升降最爲重要。

《素問·六微旨大論》曰：“升降息則氣立孤危”“非升降則無以生長化收藏”。脾胃既爲後天之本又因其特定的位置能上引下聯斡旋其中稱爲氣機升降之樞紐。故《醫聖心源》提出：“脾升則肝腎亦升故肝木不鬱胃降則心肺亦降故金火不滯以中氣善運也”。

可見脾胃升降之樞對全身氣機調節的重要作用。半夏瀉心湯乃爲誤用下法所導致的變證所設下利後必使中氣受損脾胃氣虛其升清降濁之力必減清氣不升濁陰不降使虛寒夾溼熱、痰飲等內生之病理產物或太陽、少陽之熱等外邪乘虛客於心下阻滯氣機故而爲痞。清陽與濁陰逆位故上而嘔下而腸鳴下利。半夏瀉心主要是瀉心“心”就是胃這一點無爭議。瀉心主要是着眼於“瀉”心下之邪“消”心下之痞。是首先和胃胃氣降則脾氣生。

半夏瀉心湯重用半夏苦辛燥苦入胃降逆和胃；辛燥入脾散結消痞一藥即能運脾又能和胃散結故爲君藥。臣藥爲黃芩、黃連和乾薑黃芩黃連苦寒清降和胃、乾薑辛熱溫中散寒消痞運脾寒熱並用辛開苦降助胃降脾生。脾胃即和復與人蔘大棗甘草補脾氣使中州斡旋有力人蔘大棗甘溫即可防黃芩黃連之苦寒傷陽又可制約半夏、乾薑之辛熱傷陰爲佐藥。炙甘草補脾和中調和諸藥爲使藥。在半夏瀉心湯中如再加佩蘭、藿香等芳化之品效果更佳。

半夏瀉心湯證可用於以下幾種情況：

1、偏於溼熱：以苔黃、口苦、嘈雜、吞酸爲主要臨牀特徵。

2、偏於寒溼：以苔白、怕涼、腹痛、下利爲主要臨牀特徵。

3、胃熱脾寒：臨牀既有苔黃、口苦、吞酸的胃熱證又有腹痛、下利、畏寒的脾寒證。

4、痰氣痞：證見酒家或飲家患有心下痞伴有噁心嘔吐大便稀溏舌苔白膩脈滑等症。

臨牀以胃脘痞硬爲主又無法辨寒熱者。

我常用半夏瀉心湯加減治療胃癌在原方基礎上加壁虎、蜈蚣、雞內金、藤梨根、炒白朮等藥物；如出現肝轉移加當歸、白芍；出現淋巴結轉移加貓爪草等藥物。臨牀有較好的療效。此外甘草瀉心湯擅治化療引起的腹瀉；生薑瀉心湯治療水熱互結的心下痞滿等等在腫瘤治療中經常用到。