肺癌是肺部常见的恶性肿瘤其主要的治疗方法是手术治疗(肺叶或全部切除)。术后常出现暂时的呼吸功能低下以及由于手术创伤与引流部位疼痛患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症。

一、术前呼吸功能的训练与指导

1、术前教育：对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害术前绝对戒烟1周。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性从而积极配合。

2、指导患者学会深呼吸法分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸每日23次每次15min左右。术前1周开始进行并进行适当的体育锻炼以增加肺活量。

3、学习有效的咳嗽方法指导患者深吸气后用胸腹部的力量作最大咳嗽咳嗽的声音应以胸部震动而发出每日练习3次每次20次左右。向患者解释通过有效咳嗽可预防肺不张、肺部感染。

4、指导患者进行肺功能扩充器的训练。本组患者各配1个肺功能扩充训练器训练器上有刻度可显示每次吸气的气量容易引起患者兴趣。嘱患者取坐位、半卧位深呼气后口含连接肺功能扩充器的喉嘴作最大吸气。每日早晚各1次术前1周开始进行手术当天暂停术后第3天后可继续进行次数可量力而行。向患者解释通过术前肺功能扩充训练器的锻炼可以增加患者的肺活量和最大通气量从而改善肺功能。

5、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者按医嘱进行解痉抗炎若痰液粘稠不易咯出者给予庆大霉素8万U+糜蛋白酶5mg+生理盐水20ml每日23次给予超声雾化吸入。

二、术后呼吸功能的训练与指导

1、充分镇痛、解除紧张和放松肌肉：术后患者常因伤口疼痛全身肌肉紧张限制呼吸呼吸快而表浅除应用镇痛药物外可采取半卧位膝下放枕头保持姿势舒适轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张使呼吸保持适当的频率和幅度。本组15例患者全部采用术后留置硬膜外麻醉管输注镇痛药并结合肌肉放松的方法前72h90％患者的呼吸次数为22～28次/min。

2、实施辅助呼吸活动的康复训练：随着患者的呼气动作用手压迫胸廓这样可使吸气胸廓扩张时增强吸气量和气流速度又能促使支气管内分泌物的移动胸廓也可因运动而不致僵硬从而促进残存肺的膨胀。

3、指导呼吸：在麻醉清醒后均给予呼吸指导每隔2h进行深呼吸10～20次平卧位加强腹式呼吸直到48～72h胸腔引流管拔除为止指导呼吸有利于肺扩张改善肺通气功能提高肺的顺应性。

5、早期运动训练：早期活动可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成手术日麻醉恢复后即可指导并协助患者开始活动。有的患者术后因创口疼痛或担心创口裂开而不愿运动所以应充分说明全身性功能训练的必要性在上肢和肩关节进行活动范围内的练习从术后第1天起用健侧握住系在床尾栏上的绷带自行坐起术后48～72h拔管后可下床在室内活动。