肺癌是肺部常見的惡性腫瘤其主要的治療方法是手術治療(肺葉或全部切除)。術後常出現暫時的呼吸功能低下以及由於手術創傷與引流部位疼痛患者不能進行有效的深呼吸和咳嗽排痰可出現肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等併發症。

一、術前呼吸功能的訓練與指導

1、術前教育：對有吸菸史患者解釋吸菸對健康和手術的危害術前絕對戒菸1周。並解釋清楚麻醉和手術引起的呼吸反應術後可能出現的併發症以及術後臥牀不活動對呼吸的影響使患者認識到進行呼吸功能鍛鍊的重要性從而積極配合。

2、指導患者學會深呼吸法分別坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹式深呼吸每日23次每次15min左右。術前1周開始進行並進行適當的體育鍛煉以增加肺活量。

3、學習有效的咳嗽方法指導患者深吸氣後用胸腹部的力量作最大咳嗽咳嗽的聲音應以胸部震動而發出每日練習3次每次20次左右。向患者解釋通過有效咳嗽可預防肺不張、肺部感染。

4、指導患者進行肺功能擴充器的訓練。本組患者各配1個肺功能擴充訓練器訓練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥位深呼氣後口含連接肺功能擴充器的喉嘴作最大吸氣。每日早晚各1次術前1周開始進行手術當天暫停術後第3天后可繼續進行次數可量力而行。向患者解釋通過術前肺功能擴充訓練器的鍛鍊可以增加患者的肺活量和最大通氣量從而改善肺功能。

5、對合並有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者按醫囑進行解痙抗炎若痰液粘稠不易咯出者給予慶大黴素8萬U+糜蛋白酶5mg+生理鹽水20ml每日23次給予超聲霧化吸入。

二、術後呼吸功能的訓練與指導

1、充分鎮痛、解除緊張和放鬆肌肉：術後患者常因傷口疼痛全身肌肉緊張限制呼吸呼吸快而表淺除應用鎮痛藥物外可採取半臥位膝下放枕頭保持姿勢舒適輕輕活動或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張使呼吸保持適當的頻率和幅度。本組15例患者全部採用術後留置硬膜外麻醉管輸注鎮痛藥並結合肌肉放鬆的方法前72h90％患者的呼吸次數爲22～28次/min。

2、實施輔助呼吸活動的康復訓練：隨着患者的呼氣動作用手壓迫胸廓這樣可使吸氣胸廓擴張時增強吸氣量和氣流速度又能促使支氣管內分泌物的移動胸廓也可因運動而不致僵硬從而促進殘存肺的膨脹。

3、指導呼吸：在麻醉清醒後均給予呼吸指導每隔2h進行深呼吸10～20次平臥位加強腹式呼吸直到48～72h胸腔引流管拔除爲止指導呼吸有利於肺擴張改善肺通氣功能提高肺的順應性。

5、早期運動訓練：早期活動可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成手術日麻醉恢復後即可指導並協助患者開始活動。有的患者術後因創口疼痛或擔心創口裂開而不願運動所以應充分說明全身性功能訓練的必要性在上肢和肩關節進行活動範圍內的練習從術後第1天起用健側握住系在牀尾欄上的繃帶自行坐起術後48～72h拔管後可下牀在室內活動。