——鬱帥/文 新鄉醫學院第三附屬醫院消化內鏡室

近日，新鄉醫學院第三附屬醫院院免開腹成功救治一名因酒後嘔吐引起的食道破裂患者。

患者CT提示下段食管左側壁破裂，縱隔氣腫，食管周圍積液，左側液氣胸，由於劇烈嘔吐之後食管壓力驟然升高導致食管破裂，而食管及胃裏的內容物再通過裂口進入縱隔、胸腔，導致嚴重感染。

人們都知道，我們喫的東西，都是經過食管到達胃裏的，食管外面緊挨着的就是縱膈，旁邊有給全身供血的主動脈，有呼吸系統的氣管、肺等重要器官，一旦食管破裂了，喫的東西流到了縱膈、胸腔裏面，就會併發嚴重感染，若是胃液反流從破口流到了胸腔，強酸的胃液就會腐蝕這些重要器官，隨時可能有生命危險。傳統外科手術創傷大，風險高，併發症多，恢復週期長。

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情況緊急，事不宜遲，經醫院重症醫學科、胸外科、麻醉科、影像科和消化內鏡室多學科充分評估後，決定緊急內鏡微創手術。主管護師於方和麻醉科老師做好充足術前準備，一場前路未知的手術就這樣開始了……

手術要探查破裂位置以及清除“髒”東西，再把破口給“縫”住，最後再給患者置入空腸營養管，以保證禁食禁水期間的養分供應。說起來簡單，可是做起來卻又是另外一回事了，經過一米多長的管子，還要精準控制各種“小鉗子”，把髒東西一點點的給取出來，絕非易事。消化內鏡室主任路德榮持鏡，順利到達了破口位置----賁門上方一個5cm的破口，他雖然之前做過類似手術，可食管破這麼大的傷口還是第一次見！

破口周圍夾雜着食物殘渣，經過賁門之後，胃底部尚存未消化的食物。只見路主任不停地注水、抽吸，於老師拿來早就準備好的活檢鉗、圈套器、異物鉗，將胃裏面的蘑菇、海帶、青菜等等一點一點的取出來，因爲胃鏡活檢孔直徑是3.2毫米，每次取出的異物只有小米粒大，所以必須反覆多次抓取。

經過1個多小時，路主任把胃裏面的“髒東西”基本清理乾淨了，接下來又操作胃鏡通過破口“鑽”到了縱膈裏面。真是不鑽不知道，一鑽嚇一跳！原來縱膈裏面也有着大量的食物殘渣！這下可真麻煩了！因爲縱膈裏面重要器官密佈，內科醫生對之又不甚熟悉，爲確保安全，路主任請來了重症監護室張保全主任和心胸外科的老師會診，在心胸外科老師的“指引”下，路主任小心翼翼地把貼在漂浮肺葉上的青菜、鑽進結締組織縫隙裏的海帶、還有大血管旁已經認不出是什麼的殘渣一點一點的給取出來，時間一分一秒過去，這不僅僅是在和自己的體力和耐心做鬥爭，還帶着患者家屬期盼的眼神和殷切的囑託和死神做鬥爭！

最終，在經過了將近6個小時的“戰鬥”，終於把縱膈裏面、胃裏清理乾淨了。雖然看得見的“髒東西”給取出來了，但看不見的細菌依然致命！爲了防止感染難以控制，又用稀碘伏一遍又一遍進行了沖洗。

“髒東西”清理完畢，接下來的活就顯得輕鬆許多，憑藉着路主任豐富的經驗，很快把空腸營養管置入到預期的位置，然後使用鈦夾一點一點的把食管破裂的裂口給夾畢牢固之後，退出胃鏡，完成了手術，從死神手中把患者生命奪了回來。

經過爲期近一月的多學科綜合治療，患者已經康復，醫務人員頓時鬆了口氣，心裏都感到很欣慰。（本文由本號總顧問梁寶松教授推薦，梁寶松，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化科主任醫師 教授）

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